Аневризма брюшной аорты симптомы

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стены на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических трансформаций сосудов. Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Не обращая внимания на вероятное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр возрастает на 10% в год, что часто ведет к истончению и разрыву аневризмы с летальным финалом. В перечне наиболее нередких обстоятельств смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Классификация аневризмы брюшной аорты

Громаднейшую клиническую ценность воображает анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, в соответствии с которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стены сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стены – подлинные и фальшивые аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и купленные. Последние смогут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты не редкость неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты разрешает сказать о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и огромной аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По показателю распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

Аневризма брюшной аорты симптомы

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II — инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III — инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Обстоятельства аневризмы брюшной аорты

Согласно данным изучений, основным этиологическим причиной аневризм аорты (аневризмы дуги аорты. аневризмы грудной аорты. аневризмы брюшной аорты) есть атеросклероз. В структуре обстоятельств купленных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Аневризма брюшной аорты симптомы

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия — врожденная неполноценность аортальной стены.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия стало причиной повышению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при исполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии. протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости либо позвоночника могу содействовать происхождению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% больных с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; наряду с этим риск развития аневризмы возрастает пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие подобных неприятностей у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Возможность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у больных, страдающих артериальной гипертонией и хроническими болезнями легких. Также, имеет значение форма и размер аневризматического мешка. Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез аневризмы брюшной аорты

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты появляется как иммунный ответ на внедрение малоизвестного антигена. Наряду с этим начинается инфильтрация аортальной стены макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, улучшается продукция цитокинов, увеличивается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, со своей стороны, ведет к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в повышении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, благодаря чего прочность стены аорты понижается.

Воспалительные и дегенеративные трансформации сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, происхождением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих обстоятельствах аневризма возможно диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости. диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее обычными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты помогают постоянные либо периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии либо левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве. Боли часто иррадиируют в поясничную, крестцовую либо паховую область. Время от времени боли имеют такой интенсивный темперамент, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром возможно расценен как приступ почечной колики. острого панкреатита либо радикулита .

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе либо усиленную пульсацию. Благодаря механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может появляться тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры .

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты возможно обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле .

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга либо позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты видится очень редко; чаще она есть продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы брюшной аорты

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно маленькие сроки может привести к ужасному финалу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое размещение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, в большинстве случаев, мало – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты начинается клиника массивного гемоперитонеума. быстро увеличиваются явления геморрагического шока — резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, нередкий пульс, гипотония. Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный финал при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает весьма быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией ; обычны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы увеличиваются неспешно, приводя к серьёзной форме сердечной недостаточности .

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку начинается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с неожиданным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом замысле данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Во многих случаях заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты разрешает неспециализированный осмотр, пальпация и аускультация живота. Для обнаружения домашних форм аневризмы брюшной аорты нужно собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых больных в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным способом диагностики аневризмы брюшной аорты помогает обзорная рентгенография брюшной полости, разрешающая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии обширно употребляется УЗДГ. дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового обнаружения аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. Посредством УЗИ определяется состояние стены аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ либо МСКТ брюшного отдела аорты дает возможность приобрести изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; распознать угрозу разрыва либо свершившийся разрыв.

Не считая указанных способов, в диагностике аневризмы брюшной аорты используются аортография. внутривенная урография. диагностическая лапароскопия.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выявление аневризмы брюшной аорты является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции есть резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий продемонстрировано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции образовывает 3,8-8,2%.

Аневризма брюшной аорты симптомы

Противопоказания к плановой операции помогают недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда. ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность. почечная недостаточность. распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве либо разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным способам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндоваскулярное протезирование аневризмы посредством имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; движение операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта разрешает изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и в один момент формирует новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, стремительное восстановление. Но, согласно данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Возможность летального финала от разрыва аневризмы громадных размеров образовывает более 75%. Наряду с этим от 30 до 50% больных погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии отмечается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. В первую очередь, это связано с применением современных визуализирующих изучений и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом либо имеющие домашний анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования. Ключевую роль играется отказ от нездоровых привычек (курения). Больные, перенесшие своевременное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга. регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Аневризма брюшной аорты симптомы

Аневризма брюшной аорты — лечение в Москве

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *