Беременность и бронхиальная астма

Лечение бронхиальной астмы у дам в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом верного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных выполняют по тем же правилам, что и у небеременных. Ключевые принципы — повышение либо уменьшение интенсивности терапии по мере трансформации тяжести заболевания, учет изюминок течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения способом пикфлоуметрии, предпочтительное применение ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

  • базовые — контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины долгого действия, ?2-агонисты долгого действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают каждый день, длительно;
  • симптоматические, либо препараты неотложной помощи (ингаляционные ?2-агонисты стремительного действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) — быстро ликвидирующие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство стеснения в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и личных условий жизни больного.

Среди ?2-адреномиметиков на протяжении беременности вероятно применять сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, применяемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора либо комбинированного препарата Ипратропия бромид + фенотерол. Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно довольно часто используют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к каким относят аминофиллин, эуфиллин, кроме этого используют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны — кромоглициевая кислота, используемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базового противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения стремительного лечебного результата — с другой (учитывая наличие беременности и риск развития или нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное использование при беременности. Их возможно применять у пациенток, использовавших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что на протяжении беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базовой противовоспалительной терапии в период беременности направляться дать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

Беременность и бронхиальная астма

  • При интермиттирующей бронхиальной астме практически всем больных не рекомендовано ежедневное использование лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения признаков бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист стремительного действия. В случае если при интермиттирующей бронхиальной астме замечают тяжелые обострения, то таких больных направляться лечить как больных с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
  • Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания нужно ежедневное использование препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут либо 800 мкг/сут либо > 1000 мкг/сут беклометазона либо эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами долгого действия 2 раза в день. Альтернативой ингаляционным ?2-агонистам долгого действия есть пероральный ?2-агонист либо метилксантин долгого действия. Вероятно назначение глюкокортикоидов вовнутрь.
  • После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не меньше 3 мес выполняют постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а после этого определение минимальной концентрации, нужной для контроля заболевания.

Наровне с прямым действием на астму такое лечение влияет и на течение беременности и развитие плода. Прежде всего это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (понижение тонуса, расслабление матки) при применении ?2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

Беременность и бронхиальная астма

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности направляться дать предпочтение таблетированным ?2-миметикам, каковые наровне с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое воздействие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно применять метилксантины — эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов направляться предпочесть преднизолон или метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, направляться учитывать, что для большинства противоастматических препаратов негативного влияния на течение беременности не отмечено. Одновременно с этим лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, по причине того, что контролируемых испытаний на беременных не выполняют. Основная задача лечения пребывает в подборе минимально нужных доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. направляться не забывать, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся наряду с этим, для матери и плода несоизмеримо выше вероятных побочных влияний лекарств. Стремительное купирование обострения бронхиальной астмы, кроме того с применением системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое либо не хорошо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

На протяжении родов лечение бронхиальной астмы не требуется заканчивать. Терапию ингаляционными препаратами направляться продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что использование в родах ?-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в это время направляться отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С целью этого выполняют пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная обезболивание разрешает добиться выраженного бронхолитического результата, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не замечают. Наряду с этим создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, кроме того при серьёзном течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Беременность и бронхиальная астма

Обострение бронхиальной астмы в период беременности есть неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его смерти. Вследствие этого лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Базой лечения обострений есть введение ?2-агонистов (сальбутамол) либо их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид — 1000 мкг) через небулайзер есть действенным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, в случае если по окончании первого небулайзерного введения ?2-агонистов стойкого улучшения не получено или обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с изюминками, происходящими в системе пищеварения при беременности (более долгое опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов есть предпочтительным если сравнивать с приемом препаратов per os.

Бронхиальная астма не есть показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни пациент, а по окончании купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности по большому счету отпадает.

Родоразрешение беременных дам с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не воображает затруднений и не ухудшает состояния больных.

Беременность и бронхиальная астма

У многих пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов чаще всего видятся стремительное течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов — аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, изюминками акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о вероятном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов направляться дать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, в большинстве случаев, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных болезней осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не отмечается.

Но при серьёзном течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития либо с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение делается значительной проблемой.

Беременность и бронхиальная астма

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой либо неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом на протяжении данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение есть значительной проблемой в связи со большими нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском происхождения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по формированию серьёзного обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, и риск осложнений, связанных с операционной травмой при серьёзном заболевании с показателями дыхательной недостаточности, способом выбора есть плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, снабжающего выраженный бронхолитический эффект. После этого производится родовозбуждение способом амниотомии. Поведение роженицы в это время активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов методом эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность дамы, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (повышение форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и разрешает создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит повышение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются трансформации плодового кровотока — понижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне делается вероятным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта либо техвозможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне направляться провести родоразрешение методом кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз воображает громаднейший риск, способом выбора обезболивания операции кесарева сечения есть эпидуральная обезболивание.

Показаниями к своевременному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

  • наличие показателей сердечно-легочной недостаточности по окончании купирования долгого тяжелого обострения либо астматического статуса;
  • наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
  • кроме этого кесарево сечение возможно проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке по окончании прошлого кесарева сечения, узкий таз и т.д.).

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *