Беременность при двурогой матке форум

Матка – самый загадочный и непредсказуемый орган в теле дамы. И иногда самый ужасный. Она возможно рогатой, как бодливая корова, оседланной, как дикая лошадь, удвоенной, как сиамские близнецы, детской, как карликовая груша.
Как эти пороки воздействуют на беременность?
Из-за чего они появляются?
И что делать, в случае если доктор нашёл у вас аномалию?

Обсудить эту проблему мы пригласили экспертов Перинатального медицинского центра г. Москвы
Сергея Новикова. кандидата медицинских наук, заведующего гинекологическим отделением,
Данилу Жердева. акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, и
Людмилу Рыжкову. акушера-гинеколога, заведующую акушерско-физиологическим (послеродовым) отделением.

Правда-матка
Матка воображает непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на однообразном расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на таковой высоте, что самый верхний ее участок, дно, не ратует за верхний край лобковой кости. Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена вверх и вперед (это наиболее нередкое положение, но вероятны варианты), узкая – вниз и вперед. Форма и размеры матки существенно изменяются в разные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Протяженность матки у нерожавшей дамы 7 — 8 см, у рожавшей – 8 — 9,5 см, ширина на уровне дна 4 — 5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.
В матке различают шейку, тело и дно.
Шейка матки время от времени неспешно переходит в тело матки, время от времени резко от него отграничивается; протяженность ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки расположены выше влагалища и составляют ее надвлагалищную часть. Нижняя треть шейки как бы вдавлена во влагалище и образовывает влагалищную часть. На ее нижнем конце имеется округлое либо овальное отверстие матки, края которого образуют переднюю губу и заднюю губу. У рожавших дам отверстие матки имеет форму поперечной щели, у нерожавших – округлую форму. Задняя губа пара дольше и менее толстая. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.
Тело матки имеет треугольную форму с усеченным нижним углом, длящимся в шейку. Тело отделено от шейки деланной выводы частью – перешейком, который соответствует положению внутреннего зева (отверстия) шейки матки. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, называется дном матки. Оно воображает выпуклость и образует с боковыми краями матки углы, в каковые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки.

Новиков. – Значительно чаще мы в своей практике сталкиваемся с перегородками в маточной полости и влагалище, и с седловидной маткой. Реже видится удвоение матки. И совсем крайние случаи – это двурогие, однорогие матки, гипоплазия (недоразвитость органа), аплазия (отсутствие) матки и влагалища. Аномалии и пороки – это в большинстве своем врожденные недостатки строения внутренних половых органов, каковые появляются на самом раннем этапе эмбрионального развития, в то время, когда идет закладка органов. Еще правильнее – в то время, когда происходит слияние мюллеровых протоков (период до 12 недель беременности). В случае если при слиянии появляется поломка, то в следствии формируется полное либо неполное удвоение матки. Быть может, кроме того будут образованы два влагалища и две шейки матки. Механизмы таковой поломки до конца малоизвестны. Считается, что вызвать мутацию может вирусная зараза, перенесенная дамой в первоначальный триместр беременности.

– Прием бактерицидных препаратов также чреват аномалиями?
Новиков. – Антибиотики не воздействуют на закладку половых органов. В случае если обе матки полноценные, то беременность наступает и в правой, и в левой. Но в большинстве случаев одна матка обычная, а другая – рудиментарная, другими словами не совсем развитая. Беременность фактически ни при каких обстоятельствах не начинается в рудиментарной матке. В случае если же такое случается, то при успешном течении беременности дама рожает посредством кесарева сечения.

– Способно ли УЗИ на самых ранних сроках выяснить удвоение матки?
Новиков. – Нет. Рассмотреть строение маленькой матки посредством УЗИ невозможно. Это делается вероятным на более поздних сроках.

– Обе матки менструируют нормально и систематично?
Новиков. – Да, причем каждый месяц и в один момент. В случае если одна из маток рудиментарная, то менструация может сопровождаться болевым синдромом. Дело в том, что при нехорошем оттоке либо его отсутствии на дне матки скапливается кровь, что приводит к растяжению ткани, и как следствие – дама ощущает боль. Или через маточную трубу кровь попадает в туловище и снова же вызывает болевой синдром внизу живота.

– Удвоение матки свидетельствует и удвоение влагалища?
Новиков. – Не обязательно. У этого порока смогут быть самые различные формы.

– В случае если доктор найдёт у девушки удвоение матки, ей предложат лишнюю удалить?
Жердев. – В случае если одна из маток рудиментарная и приводит к болевым, то это показание к удалению. В случае если же рудиментарная матка не тревожит, то ее оставляют. Если обе матки полноценные, их возможно соединить в одну. Но это весьма травматичная операция, она лишь снизит шансы на деторождение.
Беременность в роге рудиментарной матки либо в самой матке рассматривается как внематочная, по причине того, что плод, созревая и возрастая, на поздних сроках может порвать рог и появится кровотечение, угрожающее жизни. Дабы избежать для того чтобы развития событий, делают лапароскопическую либо лапаротомическую операцию по удалению беременности вместе с рогом или рудиментарную матку всецело удаляют. Но, беременность при удвоении может протекать и идеально. Все зависит от того, полноценна ли матка, в которой начинается плод. А также в случае если беременность не вызывает опасений, пациентки с удвоением матки находятся под более тщательным наблюдением гинекологов, поскольку угроза выкидыша у них намного выше, чем у дам с обычным строением внутренних половых органов.

– При удвоении кесарево сечение в обязательном порядке?
Жердев. – Нет, дама может родить и сама. Метод родоразрешения выбирает акушер-гинеколог, который ведет беременность.

– Весьма интересно, две полноценные матки смогут в один момент забеременеть?
Жердев. – Теоретически смогут, причем одна может забеременеть на сутки раньше другой. Но фактически такое случается очень редко. В большинстве случаев две беременности бывают в программе ЭКО (экстрокорпорального оплодотворения), в то время, когда яичники дамы стимулируют гормонами и происходит множественная овуляция.

Беременность при двурогой матке форум

– При удвоении матки гормональная система точно работает в повышенном режиме?
Жердев. – Нет, гормональный фон простой, поскольку он обусловлен не маткой, а яичниками. Исходя из этого анализ крови на гормоны не продемонстрирует нам удвоение. Лишь УЗИ и рентгеновский снимок (гистеросальпингография) дают картину аномалии развития. Существует и прямой, хирургический, вид обследования – лапароскопия.

– Какие конкретно жалобы в большинстве случаев приводят даму к гинекологу?
Жердев. – В большинстве случаев, удвоение матки не имеет никакой симптоматики. В случае если порок сопровождается еще и удвоением влагалища, шейки матки, то дама определит об этом на протяжении первого гинекологического осмотра. В те времена, в то время, когда еще не было УЗИ, удвоение становилось случайной находкой, к примеру при кесаревом сечении.

Беременность при двурогой матке форум

– А разве данный недостаток не мешает вести половую жизнь?
Новиков. – Не редкость, что кроме того при двух влагалищах дама не испытывает никакого дискомфорта. Время от времени оба полноценные, но чаще – одно полноценное, а второе рудиментарное. У меня лечилась пациентка, у которой было маленькое влагалище 3,5 см – фактически слепой мешок. У нее не было менструаций, но ее мать это событие никак не тревожило. Женщина обратилась к гинекологу, лишь в то время, когда начала вести половую жизнь – она испытывала боль на протяжении полового акта.

– Как же дама с двумя влагалищами рожает?
Жердев. – В случае если имеет место полная перегородка влагалища, то вряд ли доктора разрешат войти даму в роды. Никто не захочет рисковать. Вероятнее, ей предложат кесарево сечение.
Новиков. – Я знаю случаи, в то время, когда дамы рожали самостоятельно: перегородка и уходила в сторону. В случае если появляются трудности в родовом ходе, связанные с перегородкой, то акушеры-гинекологи ее рассекают. Что касается полной перегородки в полости матки, то ее в родах не трогают. Раз уж она не помешала выносить беременность, то не следует и трогать. Лишнего в организме ничего нет.

– Делают ли даме пластическую операцию по удалению перегородки? Допустим, она планирует в будущем беременность и опасается, что перегородка сможет навредить плоду.
Новиков. – Такие операции выполняют. Но Я не приверженец пластики, поскольку финал малоизвестен. А что если по окончании хирургического вмешательства даме станет субъективно хуже в плане сексуальных ощущений? Как говорится, лучшее – враг хорошего. Но основное – операция может повредить матку, и пациентка позже не сможет выносить и родить. Вот в случае если у дамы в анамнезе стойкое бесплодие либо две-три беременности заканчивались выкидышами или не развивались, тогда это полное показание к пластике. Само собой разумеется, перегородка в полости матки существенно сокращает шансы забеременеть, но не есть 100% причиной бесплодия.

– Я читала, что УЗИ не всегда показывает перегородку. Какая диагностика самая правильная?
Жердев. – В ходе гистероскопии возможно ясно заметить, какая это перегородка – полная либо неполная. Данный способ разрешает выявлять кроме этого и седловидную матку.

Беременность при двурогой матке форум

Седловидная матка

– Кто же накинул на нее седло?
Жердев. – Дно таковой матки как бы вдавлено в саму полость, что напоминает форму седла. Данный недостаток появляется по причине того, что мюллеровы протоки сливаются не до конца.
Рыжкова. – Во внутриутробном периоде идет разделение урологического и генитального трактов. И вот в случае если в этом ходе появляется нарушение, тогда аномалия матки сопровождается еще и дополнительным пороком, к примеру, удвоением почки или нефроптозом (опущением почки).
Жердев. – Кроме углубления в полости дна, седловидная матка пара расширена в поперечном сечении, и у нее менее выражены оба рога. В принципе ее полость остается полноценной, так что аномалия не оказывает громадного влияния на вынашиваемость беременности и рождение ребенка. Правда время от времени, потому, что на дне матки нет нужной по форме площадки, нарушается прикрепление плаценты, что угрожает ее вероятной отслойкой. В случае если не считая седловидного углубления в полости матки имеется еще и перегородка, то появляется риск завершения беременности выкидышем.

– Как диагностируют эту аномалию?
Жердев. – Найти патологию удается посредством комплексного изучения. В ходе гистероскопии либо гистеросальпингографии в полость матки вводят особое вещество, наличие которого разрешает сделать контрастные рентгеновские снимки. В случае если на них в области дна матки удается распознать маленькое углубление, то это говорит о наличии порока. Помимо этого, применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая разрешает зафиксировать строение органов малого таза на различных уровнях. Эта методика владеет высокой точностью, особенно для обнаружения перегородок.

Ликбез
В зависимости от происхождения патологии матки разделяют на врожденные и купленные.
Врожденные аномалии и пороки появляются на протяжении нахождения плода в материнской утробе. Обстоятельством помогают генетические факторы либо повреждение плода в первые три месяца внутриутробной жизни.
Аномалия – отклонение развития органа от анатомической нормы, к примеру, седловидная матка.
Порок – неотёсанный анатомический недостаток органа, к примеру, аплазия (отсутствие) матки.
Купленные патологии – это заболевания, каковые развиваются по окончании рождения, к примеру, полип матки, полипоз эндометрия, эндометрит, аденомиоз, подслизистая миома. гиперплазия эндометрия, опущение матки. спаечный процесс в полости матки и другие.

Двурогая матка

– Пожалуй, самое пугающее наименование у двурогой матки. Как словно бы речь заходит о бодливой корове. Так откуда у матки растут рога?
Жердев. – Такая матка имеет две полости, соединенные в нижнем отделе. Она возможно отягощена внутриматочной перегородкой, которая складывается из соединительной ткани и практически лишена кровоснабжения. В случае если плодное яйцо прикрепляется в зоне перегородки, то ему не достаточно питания, что на ранних сроках способно привести к неразвивающейся беременности или выкидышу. Пока еще нет технологий, разрешающих перемещать эмбрион в другое, более комфортное для него место.

– И что тогда – аборт ?
Жердев. – Нет. Показанием к аборту есть беременность в рудиментарном – анатомически неполноценном, через чур мелком роге. Эта обстановка приравнивается к внематочной беременности. Если не удается зайти инструментом в рудиментарный рог и прервать беременность, то приходится делать лапароскопию или лапаротомию и удалять целый рог, а позже зашивать матку. Случается, что беременность имплантируется адекватно, тогда пациентка может выносить и родить, но все же риск угрозы выкидыша, неразвивающейся беременности довольно большой.

– Эти рога как-нибудь ощущаются в?
Новиков. – Дама их никак не ощущает. Они обнаруживаются лишь при УЗИ, гистеросальпингографии, лапароскопии и МРТ.

– Неужто ни одного симптомчика?
Новиков. – В принципе заподозрить наличие двурогой матки возможно по таким показателям, как дисменорея (нарушение менструаций с болями внизу живота), аномальные маточные кровотечения, бесплодие, неразвивающиеся беременности. Не смотря на то, что частота бесплодия при таком пороке высокая, беременность все же не исключена. Выносить фактически нереально, в случае если в полости двурогой матки имеется перегородка.

– Окажет помощь ли даме в данной ситуации лапаротомия?
Новиков. – Лапаротомию (вскрытие брюшной полости) для восстановления целостности маточной полости не делают. Это через чур калечащая операция, исходя из этого на данный момент ее не используют. В большинстве случаев, дама идет на суррогатное материнство.
Рыжкова. – Но пациенткам, каковые категорически против суррогатного материнства, назначают лапароскопическую операцию.
Новиков. – Наряду с этим дамам направляться знать, что лапароскопия не дает 100% гарантии вынашивания беременности.

– Правда ли, что двурогая матка – это полное показание к кесареву?
Новиков. – Не обязательно. Но значительно чаще приходится делать кесарево сечение, по причине того, что у двурогой матки нарушена сократительная функция. Снова же повторяю: все зависит от состояния матки.

– А что за чудо-юдо такое однорогая матка?
Жердев. – Она характеризуется наличием одной маточной трубы. Рог не редкость функционирующим либо нефункционирующим. У однорогой матки шанс беременности еще ниже, чем у двурогой. Соответственно выше и риск прерывания беременности, выкидышей.
Рыжкова. – Мы этих дам – с двурогими и однорогими матками, равно как и перегородками, – не трогаем , пока они не планируют родить ребенка. В случае если в течение двух лет у дамы не наступает беременность и все другие обстоятельства бесплодия исключены, тогда данный факт является показанием к пластическим операциям.

Гипоплазия

– В народе гипоплазию именуют детской маткой. Из-за чего внезапно она перестает развиваться?
Жердев. – Гипоплазия выражается в малых, если сравнивать с нормой, размерах матки. Обстоятельства смогут быть различные: и гормональные нарушения, и изменение гипоталамо-гипофизарной регуляции, и понижение активности яичников, приводящее к недостатку в организме женских половых гормонов. Это и поликистоз яичников, при котором размеры матки смогут быть уменьшены. И генетические поломки. Существуют наследственные болезни, связанные с нарушением кариотипа, в следствии чего появляется дисгенезия гонад (группа наследственных болезней с нарушением тканевой структуры половых желез). И в каждой конкретной ситуации доктор выясняет обстоятельства происхождения отклонения от нормы и выбирает алгоритм обследования и лечения.

Беременность при двурогой матке форум

– А что имеется норма?
Жердев. – В норме протяженность матки у нерожавшей дамы репродуктивного возраста, не имеющей в прошлом беременностей, образовывает 42 — 48 мм, а ширина – 42 — 50 мм. У дамы, беременности которой не закончились родами, указанные параметры соответствуют 48 — 54 мм и 45 — 55 мм. Матка рожавшей дамы должна иметь длину не меньше 55 — 61 мм, а ширину 48 — 60 мм. Так, в случае если появляется отставание в размерах, то говорят о гипоплазии.

– Какие конкретно показатели показывают на гипоплазию?
Жердев. – Отсутствие менструации, беременности. В большинстве случаев с этими жалобами дама приходит на прием к доктору, тот назначает УЗИ и видит, что размеры матки не соответствуют норме. При частичном недоразвитии влагалища в пубертатном возрасте вместе с тянущей болью внизу живота появляется опухолевидное образование – гематокольпос. Оно неспешно возрастает и может занимать всю нижнюю часть живота. Обстоятельством его появления делается невозможность оттока менструальных выделений из матки. Подобная картина отмечается и при удвоении матки на фоне отсутствия второго влагалища. Формирование гематокольпоса сопровождается не только резкими распирающими болями в нижнем отделе живота, но и увеличением температуры. Исходя из этого, дабы не допустить сепсис, нужна срочная операция.
Рыжкова. – Кстати, оттоку менструальных выделений может мешать заращение (атрезия) невинной плевы. В этом случае менструальная кровь скапливается во влагалище, а пациентка жалуется на острую боль внизу живота, часто появляются неприятности с мочеиспусканием и дефекацией.

– Беременность при гипоплазии нереальна?
Новиков: – В случае если речь заходит о резко выраженной гипоплазии матки, то беременность неосуществима.
Жердев: – Что касается дисгенезии гонад, то все зависит от ее формы. При одних формах яичники имеется, при других – отсутствуют. Может всецело отсутствовать матка. К примеру, в случае если у дамы в кариотипе имеется мужская У-хромосома, то в брюшной полости смогут быть не яичники, а яички, каковые требуют обязательного хирургического удаления, в противном случае они рискуют перерасти в раковую опухоль (ганадобластому). При некоторых формах дисгенезии гонад беременность вероятна, в случае если в наличии имеются и матка, и яичники. В случае если яичников нет и, следовательно, нет своих яйцеклеток, то с целью достижения беременности требуются донорская яйцеклетка и подготовка матки к имплантации. Матку наращивают посредством гормональной терапии, и после этого дама рожает в программе ЭКО.

– Физиотерапия, гинекологический массаж оказывают помощь расширить матку?
Новиков: – Нет, матка растет лишь под действием гормонов. Физиотерапия разрешает улучшить кровообращение в этом органе. Действие переменным магнитным полем, витаминотерапия, иммунотерапия, лазеротерапия – всего лишь косвенные, вспомогательные средства для лечения.
Рыжкова: – В случае если посредством эндоназальной гальванизации стимулировать воротниковую территорию, то гипоталамо-гипофизарная область станет лучше работать, увеличится выработка гормонов ФСГ и ЛГ, а те со своей стороны будут воздействовать на рост количества эстрогенов.

– А что еще воздействует на рост матки?
Новиков: – Психологический стресс, резкая утрата веса, инфекционные заболевания, действия токсических веществ. К примеру, в случае если девочка не хорошо питается и у нее дефицит белка в организме, то это приводит к недостаточной выработке гормонов, а в следствии нет менструации. Матка растет за счет эстрогенов. В случае если низкий уровень эстрогенов, матка будет меньше нормы. Существует кроме того такое понятие, как аменорея военного времени. На протяжении войны у большинства дам и девочек исчезали месячные, по причине того, что они не хорошо питались, испытывали ежедневный стресс. Закончилась война – питание нормализовалось, соответственно, провалился сквозь землю гормональный дисбаланс, и в итоге возвратились месячные.

Аплазия

Жердев: – Не редкость аплазия (врожденное отсутствие) влагалища, аплазия шейки матки и матки. Смогут всецело отсутствовать одновременно и матка, и влагалище. Наряду с этим клиническая картина характеризуется первичной аменореей, в то время, когда у девочек пубертатного возраста на фоне обычного телосложения и достаточно развитых вторичных половых показателей нет менструации. Такие пациентки довольно часто жалуются на ежемесячные боли внизу живота и нагрубание молочных желез. В будущем отсутствие влагалища делается препятствием для ведения обычной половой жизни.
Новиков: – Дамы, страдающие аплазией матки и влагалища, имеют хорошо развитые яичники, а принадлежность их к женскому полу подтверждается кариотипом (ХХ).

– Данный порок непоправим?
Жердев: – Гинекологи назначают даме УЗИ, лапароскопию, контролируют кариотип, определяют количество и уровень качества половых хромосом, и на базе этого обследования назначают лечение. Тактика лечения определяется степенью аплазии матки.
Рыжкова: – При отсутствии влагалища с целью нормализации половой жизни выполняют операцию по созданию его неестественного аналога – кольпопоэз. Материалом наряду с этим помогают фрагменты брюшины. При частичном недоразвитии органа реализовывают операцию по пластике влагалища. Употребляется способ кольпоэлонгации, либо механического растяжения влагалища. Он представляет собой введение в углубление в области вульвы особого протектора, который содействует постепенному повышению имеющейся полости. В следствии курса таких процедур удается сформировать влагалище, протяженность которого приближается к норме.
Жердев: – При полной аплазии матки, но хорошо развитых яичниках единственным шансом для дамы иметь детей делается суррогатное материнство.
Рыжкова: – Кстати, во Франции уже сделали первую операцию по пересадке даме донорской матки. И она уже беременна.
Новиков: – Дабы наша беседа не повергла читательниц в состояние шока, направляться успокоить их: по данным статистики частота появления врожденных пороков развития матки у дам образовывает не более 0,5 %. Дам с обычными половыми органами все-таки пока рождается намного больше, чем с аномальными.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *