Лечение раздраженного кишечника

Распространенность СРК среди населения образовывает 14—48%. У дам эта патология отмечается в 2—4 раза чаще, чем у мужчин. Не смотря на то, что заболевание часто начинается в юности, пик обращаемости к доктору по поводу указанной болезни относится к возрасту 35—50 лет. Каждый год в Соединенных Штатах затраты на диагностику и визиты к доктору по поводу СРК составляют 3 млрд долл. а затраты на лечение — 2 млрд долл. У больных СРК существенно понижается трудоспособность, нарушаются сон, сексуальная активность, наблюдаются другие расстройства, мешающие обычной жизни.

До сих пор подлинные обстоятельства СРК, к сожалению, не установлены. Считается, что СРК появляется благодаря двигательных и чувствительных нарушений кишечника. Ключевую роль наряду с этим играются расстройства обычной функции центральной нервной системы (ЦНС).

У больных отмечаются аномальная кишечная моторика, нарушения процессов секреции в кишечнике, трансформации висцеральной чувствительности. При СРК как узкая, так и толстая кишка проявляют повышенную реактивность в виде кишечного спазма, замедления либо ускорения моторики на действие разных раздражителей, включая лекарственные препараты а также пищу. Э.П. Яковенко с соавт. (1998) уверен в том, что кроме перечисленных выше факторов значительную роль наряду с этим заболевании играется нарушенный микробный состав в просвете узкой и толстой кишки. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов поддерживают раздраженное состояние кишечника, содействуют нарушению гидролиза сахаров, жиров, белков. Может понижаться интракишечный рН, что приводит к инактивации пищеварительных ферментов и ведет к относительной ферментативной недостаточности.

В один момент трансформации чувствительности и моторики кишечника смогут случиться под влиянием ЦНС, включая высшие ее отделы. Больные склонны к депрессии, тревоге, канцерофобии, они часто более деятельно реагируют на стресс. Пограничные нервно-психические расстройства выявляют у 75% больных СРК. Возможно, но, предположить и обратную связь: подобные трансформации личности являются не обстоятельством, а следствием долгих нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эндогенные опиоиды (энкефалины, эндорфины) и катехоламины выделяются и в ЖКТ, и в головном мозге. Они смогут воздействовать через изменение обмена медиаторов (ацетилхолина, серотонина, гастрина и др.) на моторику и секрецию кишечника. СРК часто рассматривается как психосоматическое заболевание, при котором стрессовые ситуации выступают в качестве триггерных факторов с последующим включением нервных, нервно-мышечных и гормональных цепных реакций, определяющих личный тип моторики человека.

Так, в патогенезе кожный покров ведущее значение придается следующим факторам: психологическому, нарушению моторики и висцеральной чувствительности, трансформации состава кишечного содержимого.

Как выявить СРК

Для диагностики данной во многом еще таинственной болезни пользуются так называемыми римскими параметрами.

Следующие симптомы сохраняются либо рецидивируют в течение не меньше чем 3 месяцев.

Боль и /либо неудобство в животе, каковые облегчаются по окончании дефекации, зависят от трансформаций частоты либо консистенции стула.

Лечение раздраженного кишечника

Сочетание двух и более из следующих признаков, каковые тревожат в течение не меньше чем 25% всего времени, в то время, когда больной испытывает какие-либо жалобы:

изменение частоты стула (более 3 ежедневно либо менее 3 раз в неделю);

изменение консистенции стула (фрагментированный, плотный, жидкий, водянистый);

изменение акта дефекации (необходимость долгого натуживания, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника);

выделение слизи на протяжении дефекации;

скопление в кишечнике газов и чувство переполнения живота.

Диагноз СРК устанавливается способом исключения. Выполняют неспециализированный анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, копрологическое изучение, определяется дневная утрата жира с калом, микробиологический состав кала, делается УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, гинекологическое обследование, при сопутствующей желудочной диспепсии — ФГС. Целесообразно проконсультировать больного у психиатра. В соответствии с рекомендациями международного заседания специалистов (Рим, 1998) выделяют СРК с болевым синдромом и метеоризмом, СРК с диареей, СРК с запорами.

Правила лечения СРК

Основное условие успешной терапии — установление конфиденциальных взаимоотношений с больным. Ему в обязательном порядке необходимо разъяснить функциональную природу заболевания, и предотвратить, что проявления синдрома смогут сберигаться в течении многих месяцев а также лет без прогрессирования; под влиянием лечения симптомы смогут быть ослаблены. Внимание больного направляться акцентировать на том, что заболевание не переходит в рак и что связана с гиперчувствительностью кишки на простые факторы окружающей среды. Длительность для того чтобы дискуссии с больным обязана составлять не меньше 15 мин. Вместе с больным составляется личный замысел мероприятий, нужных с целью достижения ремиссии заболевания, а быть может, и полного исцеления.

Доказать роль диетического питания в контролируемых опробованиях не удалось, однако влияние диетических факторов на темперамент стула (диарею, запор) представляется достаточно значимым. направляться сократить прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, время от времени — избыточного количества клетчатки. При запорах все-таки направляться постараться расширить количество балластных веществ — пищевых волокон (ПВ) в рационе. Источники ПВ: злаки, корнеплоды (свекла, морковь, тыква), фрукты, крупа (гречневая, овсяная). Наиболее выраженное послабляющее воздействие оказывают тёмный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага. Традиционно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не меньше 500—700 г каждый день. При вздутии и болях сначала их направляться принимать в вареном, тушеном и запеченном виде. По мере стихания болей лично подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов. В один момент направляться заявить, что вывод о лечебном эффекте пищевых волокон при СРК неоднозначно. При запорах дефекация может нарушаться не только благодаря трансформации консистенции кала и замедления моторики всей толстой кишки, но и благодаря расстройств координации сокращений мышц тазового дна.

При поносах исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, вероятно применение маленького количества (100-200 г) вареных либо тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок. Разрешается использовать говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты, а также творог, сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают. По мере улучшения самочувствия количество и состав овощей и фруктов определяется больным лично.

Лекарственное лечение СРК проводится в соответствии с рекомендациям по диаг-ностике и лечению СРК, утвержденным на V Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 1999).

Запоры и нехорошая переносимость продуктов, содержащих балластные вещества (ПВ). Применяют набухающие слабительные средства: мукофальк — препарат из оболочек семян подорожника. Он способен удерживать воду, тем самым возрастает количество стула и он делается мягким. В отличие от других слабительных эти препараты не злят кишечник. Мукофальк принимают перед завтраком (1-2 пакета), запивая большим числом воды, при необходимости препарат принимают и вечером. При запорах, устойчивых к мукофальку, его сочетают с лактулозой либо цизапридом.

Осмотические слабительные: лактулоза, сернокислая магнезия, цитрат и гидроокись магния, форлакс и др.

Форлакс образует водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, увеличивает количество жидкости в химусе, стимулирует механорецепторы, усиливает кишечную перистальтику. Восстанавливается рефлекс эвакуации и происходит оптимизация акта дефекации (за счет обычного объема и консистенции химуса). Препарат не абсорбируется и не метаболизируется, его принимают по 1-2 пакета 1-2 раза в сутки. Слабительный эффект начинается через 24—48 ч по окончании приема.

Лактулозу принимают по 30 мл

Лечение раздраженного кишечника

1-2 раза в сутки, сернокислую магнезию — по 10-30 г в 1/2 стакана воды, цитрат и гидроокись магния — по 3-5 г на прием.

Вероятно применение слабительных средств, размягчающих каловые массы: вазелиновое, миндальное масло, жидкий парафин, не смотря на то, что их послабляющий эффект выражен немного меньше.

Лечение раздраженного кишечника

Слабительные — раздражители (с антирезорбционно-секреторным механизмом действия): гутталакс, бисакодил, антраноиды. Эти препараты тормозят всасывание воды и электролитов в узкой и толстой кишке, увеличивая тем самым поступление воды в просвет кишечника. Именно поэтому возрастает количество кишечного содержимого и значительно уменьшается время прохождения его по толстой кишке. Они кроме этого стимулируют сократительную активность толстой кишки.

Гутталакс назначают по 5-15 кап. бисакодил — по 2-3 драже в день либо

1 свечу ректально. Эти два препарата являются одними из самых назначаемых, возможно, в связи с предсказуемостью их действия.

Антраноиды: препараты сенны, алоэ, кора крушины, корень ревеня. В настоящее время их назначают реже, в связи с тем что их использование сопровождается болевым синдромом, особенно первое время. Но, это характерно всем раздражителям в первые 3-6 приемов. При долгом применении препаратов сенны вероятно формирование меланоза слизистой оболочке оболочки ободочной кишки и поражение межмышечных нервных сплетений.

Средства, активизирующие моторику ЖКТ: эти препараты выделяют в независимую группу прокинетиков. Они оказывают послабляющее воздействие и заметно уменьшают вздутие живота. К ним относится цизаприд (координакс, перистил), который назначают 3 раза в сутки за 15 мин до еды и на ночь, или по 20 мг 2 раза в сутки.

Поносы. Назначаются препараты, замедляющие продвижение содержимого по кишечнику. В первую очередь это лоперамид (имодиум, веро-лоперамид). Схема дозирования: по 2-4 мг 1-2 раза в сутки.

Вяжущие средства: карбонат кальция (по 1,5-3 г 1-3 раза в сутки), гидроокись алюминия (по 1 г 1-2 раза в сутки), смекта (по 1-2 пакету 3-4 раза в сутки).

СРК с болевым синдромом

Спазмолитики: 1) блокаторы кальциевых каналов: спазмомен (по 40 мг 3 раза в сутки) или дицетел (по 50 мг 3 раза в сутки; 2) холинолитики: бускопан (по

10 мг 3 раза в сутки); 3) регуляторы моторики: дебридат (по 1-2 табл. 3 раза в сутки). Препарат воздействует на энкефалинергическую систему кишечника, благодаря чего значительно уменьшается болевой синдром. Владея сродством к рецепторам подавления и возбуждения, он оказывает стимулирующее воздействие при гипомоторике и спазмолитическое воздействие при гиперкинезии.

Часто болевой синдром связан не столько со спазмом (и спазмолитики в этом случае будут неэффективны), какое количество с растяжением кишки газом, в связи с чем у ряда больных боль исчезает по окончании назначения средств, уменьшающих вздутие живота.

Метеоризм, направляться довольно часто тревожат больных с СРК и как независимые симптомы. Обстоятельства избыточного скопления газов в кишечнике сложны. Ключевую роль играется избыточное заглатывание воздуха. Это появляется при торопливой еде, недостаточном прожевывании пищи и беседах на протяжении еды. Большое количество газа продуцируется в узкой и толстой кишке.

В толстой кишке газ образуется в следствии ферментативного действия кишечных бактерий на органические вещества, невсосавшиеся в узкой кишке. Чаще это углеводы, негидролизированные амилазами, в этом случае образуется СО2. Сероводород есть продуктом трансформации аминокислот анаэробами. В течении 24 часов в кишечнике образуется 20 л газа. Он большей частью реабсорбируется через кишечную стенку. Азот и сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку. За день через прямую кишку выделяется

600 мл газов, вероятны личные различия в пределах 200—2000 мл.

Неприятный запах газов связан с присутствием следовых количеств скатола, сероводорода, меркаптана. Они образуются в толстой кишке в следствии действия микрофлоры на непереваренные в узкой кишке белковые субстраты. Накапливающиеся вещества образуют в кишечнике пену: дисперсную систему, складывающуюся из газовых пузырьков и жидкости. Эта система подчиняется законам поверхностного натяжения. Чем посильнее нарушены процессы обычного переваривания и всасывания пищевых ингредиентов, тем больше образуется газов и облегчаются условия для формирования стабильной пены. Пена, покрывая узким слоем поверхность слизистой оболочке оболочки кишечника, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, сокращает реабсорбцию газов.

У больных СРК значительно чаще не редкость алиментарный, дисбиотический, динамический и психогенный метеоризм. Лечение направлено на устранение обстоятельств метеоризма.

Действенны адсорбенты и пеногасители. Это возможно активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута. Лучший пеногаситель — симетикон (эспумизан). Это высокомолекулярный полимер на базе кремния. Он назначается по 40 мг 3 раза в сутки.

СРК с избыточным бактериальным ростом в узкой кишке и дисбиозом толстой кишки. Сперва назначают бактерицидные препараты: интетрикс

(1-2 капс. 3 раза в сутки), или фуразолидон (0,1 г 3 раза в сутки), или эрсефурил (1 капс. 3-4 раза в сутки), или метронидазол (0,25 г 3 раза в сутки), сульгин (0,5 г 4 раза в сутки), энтерол 1-2пакета 2 раза в сутки. Одно из этих средств назначается, в большинстве случаев, на 5-7 дней, вероятно проведение двух последовательных курсов разными препаратами. После этого возможно назначить пробиотик — бактериальный препарат: бифиформ (1-2 капс. 2 раза в сутки), или колибактерин, бифидум-бактерин, лактобактерин (по 5 биодоз 1-3 раза в сутки сразу после еды на 2—6 недель). В один момент возможно назначить и пребиотик: хилак-форте (продукт метаболизма обычных микроорганизмов кишечной флоры по 50-60 кап. 3 раза в сутки).

На фоне дисбактериоза кишечника может наблюдаться относительный недостаток пищеварительных ферментов. Вследствие этого смогут быть назначены ферментные препараты. При СРК с запорами целесообразнее назначать ферментные препараты, которые содержат желчь и/либо гемицеллюлазу: панзинорм, фестал, дигестал, энзистал и др. Их назначают по 1 табл. утром, 2 табл. в обед и

3 табл. вечером. При СРК с поносами применяют ферменты, которые содержат панкреатин (панцитрат, креон, ликреаза, мезим-форте). В целом, при СРК с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике советуют следующие ориентировочные схемы лечения:

1-я неделя: эрсефурил и/либо метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторные расстройства;

2-я неделя: хилак-форте + бифи-форм + ферментный препарат + препараты, нормализиующие моторные расстройства;

3-я неделя: хилак-форте + бифи-форм.

Лечение раздраженного кишечника

При депрессии, повышеной тревоге, астении, канцерофобии смогут быть назначены анксиолитики и антидепрессанты. В большинстве случаев, они назначаются по окончании консультации психиатра. Наиболее действенны трициклические антидепрессанты: амитриптилин (1-2 табл.), леривон 1-2 табл. либо ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (фрамекс) — по 40 мг/сут.

Кроме купирования фактически признаков депрессии они оказывают нейромодулирующее и анальгезирующее воздействие. Купированию выраженных вегетативных расстройств содействует эглонил (по 25-50 мг 2 раза в сутки).

Не обращая внимания на достаточный комплект ЛС, применяемых для лечения СРК, часто эффективность лечения оценивается как недостаточная. Ведется поиск новых средств для лечения этого заболевания.

Громадное достижение — новые ферментные препараты. Один из них — пепфиз. Изучена эффективность препарата пепфиз (Ранбакси лабораториз Ltd.) у больных СРК.

Пепфиз содержит в 1 пилюле: папаин 84 мг, грибковую диастазу 30 мг, симетикон 27,5 мг и вспомогательные вещества — натрия бикарбонат, калия бикарбонат, лимонную кислоту, фумаровую кислоту, сахарин натрия, натрия карбонат, натрия лаурилсульфат, краситель сансет желтый и апельсиновый ароматизатор.

Фармакологические свойства: пищеварительные ферменты папаин и грибковая диастаза облегчают пищеварение и усвоение в организме белков и углеводов. Симетикон есть пеногасителем, уменьшающим количество газа в кишечнике. Пепфиз продемонстрирован при любых нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит), проксимальных отделов узкой кишки и при заболеваниях печени, при синдроме неязвенной диспепсии, при метеоризме, усиленном газообразовании в послеоперационном периоде, эмоции переполнения желудка либо метеоризме, обусловленном непривычной пищей, перееданием, приёмом спиртного, кофе, никотина.

Режим дозирования: по 1 табл. 2-3 раза в сутки по окончании еды. Содержимое 1 табл. перед потреблением растворяют в 1/2 ст. воды. Побочных действий у препарата не найдено. В 1 пилюле пепфиза содержится 419 мг натрия, в связи с чем его необходимо с осторожностью назначать при гипертонической болезни, болезнях почек и печени. Препарат противопоказан при личной непереносимости.

Статья размещена в журнале «Фармацевтический вестник»

Лечение раздраженного кишечника

2012 -2-25 22:38

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *