Невралгия межрёберная лечение

Межреберная невралгия — поражение межреберных нервов, сопровождающееся острым болевым синдромом. Характеризуется приступообразной стреляющей либо жгучей болью в одном либо нескольких межреберьях, идущей от позвоночного столба к грудине. Диагностика базируется на жалобах и объективном осмотре больного, для исключения/обнаружения патологии позвоночника и внутренних органов проводится дополнительное обследование с применением рентгенографии, КТ, эндоскопии органов ЖКТ. Основными направлениями терапии являются этиотропное, противовоспалительное, нейропротекторное и физиотерапевтическое лечение.

Невралгия межрёберная лечение

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии (благодаря ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения и т. п.). Межреберная невралгия может появляться у людей различного возраста, а также и у детей. Значительно чаще она отмечается у взрослых. Наиболее распространена межреберная невралгия, обусловленная остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом либо межпозвоночной грыжей грудного отдела. и вызванная опоясывающим герпесом. Во многих случаях межреберная невралгия выступает сигнализатором важных болезней структур, формирующих грудную клетку, либо расположенных в нее органов (к примеру, плеврита. опухолей спинного мозга. грудной клетки и средостения). Помимо этого, левосторонняя межреберная невралгия может имитировать сердечную патологию. В связи с разнообразием этиологии невралгии межреберных нервов ведение больных не исчерпывается рамками клинической неврологии. а обычно требует участия смежных экспертов — вертебрологов. кардиологов, онкологов, пульмонологов .

Анатомия межреберных нервов

Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные (чувствительные) и симпатические волокна. Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга. Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов. Любой из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра. Нервы последней пары (Th12) проходят под 12-ми ребрами и носят название подреберные. На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра.

Межреберные нервы иннервируют мускулы и кожу грудной клетки, передней стены живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости. Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, снабжая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.

Обстоятельства происхождения межреберной невралгии

Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный темперамент и быть связано с предшествующим переохлаждением либо инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии есть межреберная невралгия при герпетической инфекции. т. н. опоясывающий герпес. Во многих случаях поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер. других повреждениях грудной клетки. травмах позвоночника. Невралгия может появиться благодаря сдавления нервов межреберными мышцами либо мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.

Разные заболевания позвоночника (грудной спондилез. остеохондроз, межпозвоночная грыжа) обычно обуславливают раздражение либо компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала. Также, патология межреберных нервов не редкость связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе либо посттравматических трансформациях последних. Факторами, предрасполагающими к формированию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника .

В отдельных случаях межреберная невралгия появляется в следствии компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры. новообразованием грудной стены (хондромой. остеомой. рабдомиомой, липомой. хондросаркомой ), аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и другие нервные стволы, межреберные нервы смогут поражаться при действии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.

Невралгия межрёберная лечение

Симптомы межреберной невралгии

Основным симптомом выступает неожиданная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке (торакалгия), идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище больного. Больные довольно часто обрисовывают ее как прострел либо прохождение электрического тока. Наряду с этим они четко показывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине. В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный темперамент в виде покалывания, после этого боль в большинстве случаев улучшается, становиться нестерпимой. В зависимости от размещения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область. Болевой синдром обычно сопровождается другими симптомами (гиперемией либо бледностью кожи, локальным гипергидрозом ), обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.

Невралгия межрёберная лечение

Свойственны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до 2-3 мин.. На протяжении приступа больной замирает и задерживает дыхание на вдохе, потому, что каждые движения, а также и дыхательная экскурсия грудной клетки, приводят к усилению болевых ощущений. Опасаясь вызвать новый болевой пароксизм, в межприступный период больные стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, хохота, кашля и т. п. Между болевыми пароксизмами по ходу межреберья смогут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек.

При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на 2-4-й сутки торакалгии. Сыпь локализуется на коже кожный покров. Она представляет собой маленькие розовые пятна, каковые после этого трансформируются в везикулы, подсыхающие с образованием корочек. Обычен зуд, появляющийся еще до появления первых элементов сыпи. По окончании разрешения заболевания на месте сыпи остается временная гиперпигментация .

Невралгия межрёберная лечение

Диагностика межреберной невралгии

Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра. Привлекает внимание анталгическая поза больного: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону. Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление обычного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки. При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться территория понижения либо выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища.

Невралгия межрёберная лечение

Ответственное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома. Так, при локализации болей в сердечной области, нужно дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых болезнях, прежде всего от стенокардии. В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков. При стенокардии болевой приступ носит сжимающий темперамент, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием и т. п. С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца больному проводится ЭКГ. при необходимости продемонстрирована консультация кардиолога .

При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка (гастрит. язвенную заболевание желудка ) и поджелудочной железы (острый панкреатит ). Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, в большинстве случаев связанный с приемом пищи. При панкреатите кроме этого наблюдаются опоясывающие боли, но они в большинстве случаев носят двусторонний темперамент, связаны с пищей. С целью исключения патологии органов ЖКТ смогут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови. гастроскопия и пр. В случае если межреберная невралгия появляется как симптом грудного радикулита. то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении. Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела. при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника .

Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых болезнях легких (атипичной пневмонии. плеврите, раке легкого ). Для исключения/обнаружения аналогичной патологии проводится рентгенография органов грудной клетки. а при наличии показаний — компьютерная томография .

Лечение межреберной невралгии

Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих есть противовоспалительная терапия (пироксикам, нурофен, диклофенак, нимесулид). При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов. Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, разрешающих снизить болевые ощущения за счет увеличения порога возбудимости нервной системы.

Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе продемонстрированы противовирусные средства (фамцикловир, ацикловир, герпевир и др.), антигистаминные фармпрепараты и местное использование противогерпетических мазей. При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты (тизанидин, мидокалм). При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала благодаря остеохондроза и смещения позвонков возможно проведена мягкая мануальная терапия либо вытяжение позвоночника. направленные на снятие компрессии. В случае если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение. Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Медикаментозная терапия удачно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом. магнитотерапией. УВЧ. рефлексотерапией. При опоясывающем герпесе действенно локальное УФО на область высыпаний.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

В целом, при адекватном лечении невралгия межреберных нервов имеет благоприятный прогноз. У многих больных отмечается полное выздоровление. В случае герпетической этиологии невралгии вероятны ее рецидивы. В случае если межреберная невралгия носит стойкий темперамент и не поддается терапии, направляться шепетильно пересмотреть представление о ее этиологии и обследовать больного на предмет наличия грыжи межпозвонкового диска либо опухолевого процесса.

Мерами профилактики помогает своевременное лечение болезней позвоночника, предупреждение его искривлений, адекватная терапия травм грудной клетки. Лучшей защитой от герпетической инфекции есть большой уровень иммунитета, который достигается здоровым образом жизни, закаливанием, умеренными физическими нагрузками, активным отдыхом на природе.

Межреберная невралгия — лечение в Москве

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *