Линии лангера на лице

К сожалению, кожные рубцы являются неизбежным следствием любой открытой травмы либо операции. Они остаются на всю жизнь, часто создавая заметный косметический и функциональный недостатки. Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие кроме того маленькие движения, смогут вызвать у больных значительные трудности, как в рабочий, так и в личной жизни. Людям, по воле случая, столкнувшимися с данной проблемой, направляться знать, что уровень качества большинства рубцов возможно улучшить в той либо другой степени

Линии лангера на лице

Механизм образования рубцов

Заживление раны — это сложный биологический процесс, который продолжается около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но весьма медлительно и малозаметно
С позиций физиологии возможно выделить пара звеньев формирования рубца:
повреждение ткани — повреждённые клетки выделяют биологически активные вещества — биологически активные вещества запускают реакцию воспаления и завлекают к месту травмы клетки, каковые вырабатывают коллаген (фибробласты) — начинается синтез нового коллагена — образуется юный рубец (красный, отёчный, возвышающийся над кожей) — на 21 день по окончании травмы излишки коллагена рассасываются, формируется обычный рубец (бледный, плоский). В случае если рассмотреть обычные рубцовые ткани под микроскопом, то видно, как упорядоченно расположены волокна коллагена — они уложены компактно и вытянуты параллельно поверхности кожи
Во многих случаях обычный процесс рубцевания нарушается. Обстоятельств для этого множество: ожёг, нагноение раны, отсутствие адекватного сопоставление зияющих краёв, сильное натяжение окружающей рану кожи, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность и др. Нарушение, в большинстве случаев, появляется на стадии синтеза коллагена и резорбции его излишков. Тогда вместо простого плоского рубца формируется впалый либо выступающий над кожей шрам, а в более редких случаях — келоидный рубец
С практической точки зрения принципиально важно следить за анатомическими, видимыми трансформациями заживающих тканей. Для доктора и больного становятся актуальными две характеристики рубца — прочность и внешний вид. Созданная клинико-морфологическая классификация стадий заживления разрешает вовремя отслеживать стадии заживления и подбирать нужные для каждой стадии виды коррекции рубцов

I стадия — воспаление и эпителизация
Продолжительность: 7-10 дни по окончании травмы. Посттравматическое воспаление кожи неспешно значительно уменьшается. Края раны соединяются между собой непрочной грануляционной тканью, рубца как такового ещё нет. Данный период крайне важен для формирования в будущем узкого и эластичного рубца — принципиально важно не допускать нагноения и расхождения краёв раны. Для этих целей хирурги накладывают косметические фиксирующие швы особым атравматичным шовным материалом (тонкие нити с круглым сечением) и назначают противовоспалительные средства местного применения для ежедневных перевязок. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, поскольку нередкие движения мышц, сухожилий и связок под раной смогут вызвать расхождение краёв раны

II стадия — образование молодого рубца
Продолжительность: 10-30 дни по окончании травмы. В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение области травмы — рубец ярко-розового цвета. Пока волокна не созрели, рубец остаётся легко растяжимым, исходя из этого в этом периоде нельзя допускать повторной внешней травматизации и чрезмерных физических усилий

III стадия — образование зрелого рубца
Продолжительность: 30-90 дни по окончании травмы. Количество волокон коллагена и эластина существенно возрастает, волокна начинают выстраиваться в определённо направленные пучки. Количество сосудов значительно уменьшается — рубец уплотняется и делается бледным. Разрешается физическая активность в привычном объёме. На данной стадии негативные условия (см. выше) приводят к формированию гипертрофических и келоидных рубцов
IV стадия — окончательная изменение рубца
Продолжительность: 4-12 месяц по окончании травмы. Рубцовые ткани медлительно созревают — из них всецело исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий громаднейшего натяжения. Рубец делается ярким и плотным. Уже в начале этого периода хирург может совсем оценить состояние кожного рубца и выяснить вид хирургической коррекции

Виды рубцов

  • Нормотрофические — появляются в следствии обычной реакции соединительной ткани на травму. Это плоские рубцы яркого цвета с обычной либо сниженной чувствительностью и близкой к обычным тканям эластичностью. Такие рубцы являются оптимальными
  • Атрофические рубцы — появляются в следствии сниженной реакции соединительной ткани на травму. Коллагена образуется не хватает. Атрофические рубцы находятся ниже уровня окружающей кожи (западают). При небольшой ширине фактически не отличаются от нормотрофических
  • Гипертрофические рубцы являются следствием излишней реакции соединительной ткани на травму на фоне негативных условий заживления (воспаление, растяжение рубца). Фибробластами с повышенной активностью синтезируется избыточное количество коллагена, его излишки не рассасываются полностью. При микроскопии видны зрелые волокна коллагена и эластина, формирующие узлы. Снаружи гипертрофический рубец являются выступающий над поверхностью кожи, легко уплотненный тяж (в виде верёвки), ширина которого может варьировать. Размеры рубца соответствуют предшествовавшей травме кожи. Гипертрофические рубцы способны разглаживаться через 1-1,5 года по окончании травмы, но не всегда всецело
  • Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму. В большинстве случаев, келоиды образуются на фоне сниженных показателей неспециализированного и тканевого иммунитета. При изучении келоидной ткани обнаруживаются очень активные фибробласты, степень их активности в 4 раза выше, чем у клеток при обычном ходе заживления. Коллаген (большей частью незрелый) находится в виде широких рыхлых пучков и узлов, эластин отсутствует. Келоиды имеют упругую консистенцию, неровную, легко морщинистую поверхность, существенно выступают над поверхностью кожи. Время от времени своим видом напоминают бородавки. Келоидные рубцы неизменно растут — то быстро, то медлительно, их рост может сопровождаться зудом, жжением и болью. В следствии непрекращающегося роста количество видимой части рубца может многократно превышать количество его внутрикожной части. Келоиды не могут к самопроизвольному регрессу. Обычным примером могут служить келоидные рубцы, образующиеся по окончании прокалывания мочки уха для ношения украшений
Линии лангера на лице

Способы коррекции рубцов

Нужно учитывать, что внешний вид будущих рубцов не может быть предсказан полностью точно, поскольку он зависит не только от искусства пластического хирурга, но и от личных изюминок реакции организма больного на травму. Все факторы, воздействующие на характеристики будущего рубца возможно поделить на неспециализированные и местные

Неспециализированные

  • возраст больного — в детском и молодом возрасте процессы регенерации идут деятельно, их интенсивность понижается в зрелом возрасте и очень сильно замедляется у пожилых больных
  • иммунный статус больного — иммунные клетки макрофаги в ходе образования рубца влияют на фибробласты (клетки, вырабатывающие коллаген), от уровня активности макрофагов зависит количество коллагена в рубце
  • наследственный фактор — реакция кожи на травму имеет у каждого человека свои нюансы. Это связано с генетическими изюминками фибробластов, концентрации биологически активных веществ, находящихся в тканях и крови и большое количество другого

Местные

  • локализация раны — в каждой анатомической области кожа имеет свои особенности строения, отличается по типу иннервации и кровоснабжения, толщине и архитектонике жирового слоя. Лишь квалифицированный доктор сможет ушить рану грамотно, выполнить разрез в косметически выгодном направлении — вдоль линий натяжения кожи (линии Лангера * )
  • кровоснабжение в стенках раны — новый рубец по окончании коррекции будет заживать стремительнее в областях с хорошим кровоснабжением кожи (к примеру, лицо, голова) и медленнее на коже со сниженным кровоснабжением
  • темперамент повреждения — ушибленные, рваные, ожоговые раны постоянно заживают деформирующими неэстетическими шрамами. Наиболее благоприятными с прогностической точки зрения, являются резаные раны, края которых хорошо сопоставимы. Вот из-за чего нужна своевременная хирургическая обработка раны и иссечение рубцов с учётом натяжения окружающих тканей
  • масштабы повреждения — при широких повреждениях лишь пластический хирург может создать условия для благоприятного заживления раны и формирования аккуратного повторного рубца

* В 1862 году К. Лангер в первый раз обрисовал линии натяжения кожи. Линии Лангера направлены перпендикулярно оси движения мышц. К примеру, морщины на лице соответствуют этим линиям. Уровень качества будущего рубца сильно зависит от направления разреза, который в совершенстве должен совпадать с линиями Лангера. Чем больше отклоняется ось раны от линии Лангера, тем хуже делается черта рубца (широкий, неотёсанный)
На консультации хирург растолковывает больному все аспекты будущей хирургической коррекции, особенности лечения в каждом конкретном случае и образовывает эстетический прогноз

Большая часть способов коррекции рубцов основано на удалении неотёсанных деформирующих кожу тканей. В нашем центре пластические хирурги применяют наиболее рациональный и действенный метод улучшения внешнего вида травмированной области — иссечение рубцов. Иссечение рубца продемонстрировано при довольно малый его ширине и при хорошей подвижности краёв раны. По окончании удаления избытка рубцовой соединительной ткани накладываются внутрикожные косметические швы. Для этих целей употребляется особый тонкий шовный материал. При благоприятных условиях по окончании полного заживления послеоперационного шва на коже остаётся нитевидный след (1-3 мм). Ширина нового рубца зависит от состояния окружающей кожи, исходного размера рубца и места его размещения
В отдельных случаях требуется иссекать большие по площади участки кожи. Такие меры нужны для коррекции распространённых шрамов, появившихся, к примеру, по окончании ожогов. Для закрытия появившегося по окончании иссечения недостатка кожи хирурги применяют пересадку полноценного кожного лоскута. Кожно-жировой либо кожно-фасциальный лоскут забирают из кожный покров области
Одним из вариантов данной операции есть применение тканевых экспандеров. Тканевой экспандер — баллончик, который помещают под кожу рядом с рубцом. Периодически для повышения объёма в баллон додают стерильный физиологический раствор. Объём баллона растёт — кожа над ним неспешно растягивается. Баллон извлекают, в то время, когда сформируется достаточный по площади излишек здоровой кожи. Данный избыток кожи закроет недостаток, который появится по окончании иссечения рубца

Протяжённые либо широкие рубцы на лице и конечностях приводят к ограничению подвижности век, губ и суставов. Любое движение в этих обстоятельствах приводит к боли от натяжения кожи и подкожных структур, довольно часто образуются хронические трещины кожи в местах громаднейшего растяжения. Для улучшения функции пострадавших областей создают удлинение рубцов. При помощи пластики местных мягких тканей формируют встречные треугольные лоскуты, таким методом ликвидируя чрезмерное натяжение кожи. Образуют новый Z-образный шов. Изменение направления кожного рубца посредством Z-образного шва приближает его направление к направлению линий Лангера. Количество лоскутов зависит от исходной длины рубца и растяжимости окружающих тканей

Не всегда достаточно одного иссечения проблемных рубцов с целью достижения нужного эстетического результата. Особенный подход требуется при коррекции келоидных и гипертрофических рубцов. По своей сути иссечение — также травма, и в ответ на эту травму кожа снова может ответить образованием неотёсанного рубца. Чтобы этого ответа не появилось, в послеоперационном периоде хирурги используют особые силиконовые пластины. Пластины выпускаются в виде пластырей — это мягкое, липкое, силиконовое покрытие (из упрочненного геля) на тканевой базе. Рассасывающие силиконовые пластыри начали применять в начале 80-х годов. Долгая практика доказала высокую эффективность этого вида коррекции. Установлено, что они уменьшают избыточное образование соединительной ткани, тем самым, содействуя формированию нормотрофического рубца. Пластырь вычислен на многоразовое использование. Он нетоксичен и не приводит к кожи. Пластину накладывают на предварительно вымытую с мылом и хорошо высушенную кожу так, дабы края пластыря поддерживали пределы рубца на 5 мм. Через 12 часов пластырь снимают, кожу моют и опять наклеивают пластину. Оптимальный срок действия пластины — 24 часа, минимальный — 12 часов в день. Через 10 — 14 дней клейкие свойства поверхности геля теряются, что требует замены пластины. Длительность курса лечения образовывает от 2 до 6 месяцев

Линии лангера на лице

Профилактика происхождения проблемного рубца

Значительно действеннее предотвращать образование гипертрофического либо келоидного рубцов, чем лечить их. Профилактика содержится в следующих правилах:

  • При происхождении протяжённых, широких, рваных ран либо любых ран на лице нужно как возможно скорее обратиться с просьбой о помощи к пластическому хирургу, дабы тот смог полноценно обработать рану и, самое основное, вовремя наложить косметический шов
  • В случае если лечение повреждённой кожи проходит дома, нужно каждый день обрабатывать рану антисептическими растворами и мазями для профилактики происхождения нагноения. Очень сильно выраженное либо длительно существующее воспаление есть одной из обстоятельств формирования неотёсанных рубцов
  • Кроме того маленькая по протяжённости рана, края которой очень сильно расходятся, заживёт гипертрофическим рубцом. Обратитесь к пластическому хирургу, дабы он наложил внутрикожный шов и стягивающую повязку по краям шва
  • В случае если квалифицированная помощь не была оказана вовремя, и рубец успел появиться, то раннее применение силиконовой пластины окажет помощь сделать рубец менее заметным. В соответствии с современным данным громаднейшие удачи в коррекции гипертрофических либо келоидных рубцов посредством пластыря достигаются во II-III стадии, другими словами при давности рубца не более полугода. Перед началом применения рассасывающего пластыря обратитесь к хирургу — на консультации он поведает об изюминках применения пластыря и выяснит продолжительность лечения в этом случае

назад к разделу Хирургия

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *