Ювенильный ревматоидный артрит лечение

Симптомы ювенильный ревматоидный артрита

В ходе заболевания смогут поражаться лишь суставы (суставная форма) или суставы и внутренние органы (суставно-висцеральная форма).

Поражение суставов.

  • Симметричное поражение суставов. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются средние и большие суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), реже небольшие суставы кисти, челюстные суставы, суставы шейного отдела позвоночника.
  • Утренняя скованность длительностью более 1-го часа. Больной по окончании ночного сна ощущает некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании.
  • Припухлость суставов.
  • Локальное увеличение температуры пораженного сустава.
  • Болезненность суставов при движении и в покое. Наиболее интенсивные боли появляются во второй половине ночи или утром.
  • Цвет кожи над суставом не изменяется.
  • На поздних стадиях за счет большого разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и неотёсанные обезображивающие деформации, обусловливающие утрату функции суставов (больные не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться).
  • Появление контрактур (такое состояние, при котором конечность нереально всецело согнуть либо разогнуть в одном либо нескольких суставах), подвывихов (нарушение обычного сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется).

Внесуставные проявления.

  • Увеличение температуры тела. Самая высокая температура, в большинстве случаев, отмечается вечером (38-39° С либо выше), позднее она быстро возвращается к норме.
  • Дигитальный артериит – это небольшие коричневого цвета очаги на коже около ногтей. результат некроза небольших сосудов благодаря ревматоидного васкулита (воспаление стенок небольших кровеносных сосудов).
  • Ревматоидные узелки – образования под кожей размером от 0,5 см до 2-2,5 см. Довольно часто они локализуются в области локтей. Узелки безболезненны, подвижны, поскольку не спаяны с окружающими тканями.
  • Воспаление сердца (миокардит. перикардит ). При миокардите тревожат боли в области сердца, отмечаются одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз кожи (синюшное окрашивание), понижение артериального (кровяного) давления, аритмия. Изменяется пульс: он учащается (тахикардия) либо урежается (брадикардия). При перикардите клинические симптомы похожи на симптомы при миокардите. При накоплении большого объема жидкости в околосердечной сумке появляются: одутловатость (припухлость) лица больного, набухание шейных вен, вынужденное полусидящее положение в кровати (ортопноэ).

Существенно реже при хроническом ревматоидном артрите видятся:

  • плеврит (воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание неотёсанной волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
  • легочная гипертензия ;
  • повышение печени и селезенки;
  • повышение периферических лимфатических узлов;
  • ревматоидный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

Выделяют синдром Стилла и аллергосепсис Вислера-Фанкони.
Синдром Стилла имеет подострое начало. Для него свойственны:

  • повышение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия);
  • увеличение температуры тела до 39-40° С;
  • аллергическая сыпь и воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит).

Ювенильный ревматоидный артрит лечение
Аллергосепсис Вислера-Фанкони:

  • температура тела достигает 40° С и больше (гектическая лихорадка);
  • высыпания на коже в виде пятен;
  • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
  • кардит (воспалительный процесс в сердце);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание неотёсанной волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

Суставной синдром ограничивается болями в суставах (артралгиями) либо ограниченным приходящим экссудативным артритом (воспаление сустава с наличием экссудации – жидкости, которая вышла из сосудов в воспаленные ткани). Появляется угроза жизни ребенка благодаря тяжелых поражений.

Формы

Клинико-анатомическая черта.

  • Ревматоидный артрит с преимущественным поражением суставов (суставная форма):
    • полиартрит — воспаление громадного количества суставов (больше трех);
    • олигоартрит — воспаление 2-3 суставов;
    • моноартрит — поражение одного сустава.

    Ювенильный ревматоидный артрит лечение

  • Ревматоидный артрит с поражением суставов и внутренних органов (суставно-висцеральная форма).
    • С ограниченными висцеритами (воспаление внутренних органов).
    • Синдром Стилла — характеризуется большой температурой тела, воспалением суставов, пятнистой либо узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, повышением лимфатических узлов и селезенки, стремительным вовлечением в процесс разных внутренних органов.
    • Аллергосептический синдром (синдром Вислера-Фанкони):
      • температура тела достигает 40° С и больше (гектическая лихорадка);
      • высыпания на коже в виде пятен;
      • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
      • кардит (воспалительный процесс в сердце);
      • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание неотёсанной волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

Иммунологическая черта:

  • ревматоидный артрит серопозитивный – при наличии в крови ревматоидного фактора, особенного иммунологического маркера, свидетельствующего в пользу ревматоидного артрита. Установлено, что присутствие в крови ревматоидного фактора обусловливает более агрессивное течение и негативный прогноз заболевания;
  • ревматоидный артрит серонегативный – при отсутствии в крови ревматоидного фактора.

Степени активности процесса:

  • высокая;
  • умеренная;
  • низкая;
  • ремиссия (период течения хронической болезни, который проявляется исчезновением ее признаков). Их устанавливает доктор на основании подсчета болезненных и припухших суставов и данных лабораторных показателей.

Обстоятельства

Обстоятельства малоизвестны. Считается, что в базе заболевания лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в заболевание под действием факторов окружающей среды:

  • вирусов (грипп, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр);
  • бактериальной инфекции (стрептококки группы В, микоплазмы, хламидии);
  • травмы сустава;
  • переохлаждения организма;
  • стрессовые ситуации;
  • прививки, проведенные на фоне либо сразу после ОРВИ либо бактериальной инфекции;
  • инсоляции (действие солнечных лучей).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь с просьбой о помощи к эксперту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Доктор педиатр окажет помощь при лечении заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит лечение

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • симметричные боли в суставах при движении и в покое;
    • утренняя скованность длительностью более 1-го часа;
    • отечность суставов;
    • увеличение температуры сустава;
    • появление узелков под кожей чаще в области локтей;
    • боли в области сердца.
    Ювенильный ревматоидный артрит лечение
  • Анализ анамнеза жизни ребенка:
    • перенесенные инфекционные заболевания (к примеру, нередкие отиты (воспаление уха), кишечные инфекции);
    • наличие аллергических реакций в прошлом.

    Ювенильный ревматоидный артрит лечение

  • Наследственный анамнез: наличие родственников с ревматическими заболеваниями либо с другими аутоиммунными болезнями.
  • Неспециализированный осмотр:
    • отечность пораженных суставов;
    • изменение формы суставов: ульнарная девиация (кисть напоминает плавник моржа).
  • Лабораторные обследования:
    • неспециализированный анализ крови: ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
    • иммунологическое изучение крови: положительный ревматоидный фактор (специфический белок при ревматоидном артрите);
    • АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) – наиболее точный маркер ревматоидного артрита.
  • Инструментальные способы изучения:
    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек;
    • рентгенограмма органов грудной полости, пораженных суставов, позвоночника.
  • Вероятна кроме этого консультация детского ревматолога .

Лечение ювенильный ревматоидный артрита

Лечение ревматоидного артрита должно проводиться до ремиссии (отсутствия проявлений заболевания клинически и лабораторно). Это преследует основную цель – затормозить процесс разрушения суставов.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – владеют обезболивающим и противовоспалительным действием, но, не могут замедлять разрушение суставов.
  • Глюкокортикостероиды вовнутрь либо внутрисуставно – подавляют воспаление, но незначительно замедляют разрушение суставов.
  • Базовые противовоспалительные препараты (сульфасалазин, лефлуномид, аминохинолиновые препараты, цитостатики) — подавляют воспаление и замедляют разрушение суставов. Эти препараты владеют важными побочными эффектами (угнетают кроветворение, нарушают функцию печени), особенно цитостатики, но, лишь они способны замедлить разрушающий воспалительный процесс, исходя из этого их нужно принимать неизменно под контролем неспециализированного анализа крови и печеночных ферментов.
    Громадные надежды возлагаются на биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы. Они кроме этого являются базовыми и замедляют прогрессирование заболевания.
  • Местная терапия включает: физиотерапевтические способы лечения (к примеру, магнитотерапия — способ лечения, основанный на действии на организм человека магнитными полями, электрофорез — способ электролечения, включающий в себя сочетанное действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ), при стихании воспалительного процесса назначают лечебную физкультуру и массаж.

Осложнения и последствия

  • Развитие контрактур (ограничение пассивных движений в суставе, другими словами такое состояние, при котором конечность не может быть всецело согнута либо разогнута в одном либо нескольких суставах благодаря поражения) и анкилозов (полная потеря движений в суставе).
  • Полная утрата зрения на фоне увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза).
  • Хроническая почечная недостаточность в следствии амилоидоза (отложение белка-амилоида во внутренние органы с предстоящим нарушением их функций) почек. Ее основные показатели: в первые дни отмечается утрата аппетита, тошнота, рвота. Пара позднее появляются мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания, появляется чувство нехватки воздуха, улучшается частота сердечных сокращений, увеличиваются границы сердца, увеличивается давление, нарушается ритм сердца. Появляются боли в животе, возрастает печень, понижается диурез (количество мочи).
  • Инвалидизация.
  • Остеопороз и ассоциированные с ним переломы.

Ювенильный ревматоидный артрит лечение

Профилактика ювенильный ревматоидный артрита

  • Первичной профилактики (направленной на предупреждение развития заболевания) не существует.
  • Вероятна лишь вторичная профилактика (направленная на предотвращение повторений ювенильного ревматоидного артрита). Нужно постоянное наблюдение ревматолога. При наличии показателей начинающегося обострения нужно усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учеба на дому для школьников) или направить больного на стационарное лечение.

Ювенильный ревматоидный артрит лечение

Баранов А.А. Детские болезни, 2002 г.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *