Гипертермический синдром у детей неотложная помощь

Одно из наиболее грозных осложнений нейротоксикоза, увеличения внутричерепного давления и отека мозга этосудорожный синдром .

Значительно чаще судороги это ответная реакция организма на внешние раздражающие факторы. Обстоятельством происхождения судороги кроме этого возможно острые вирусные инфекции, травма, нарушение обмена веществ, менингит, энцефалит, нарушение мозгового кровообращения, коматозных состояниях.

Результатом токсикоза либо азотемии может явиться нарушение общемозговых функций, внутричерепной гипертензии и отека мозга.

Судороги наблюдаются при эпилепсии, токсоплазмозе, опухолях головного мозга, действии психических факторов, благодаря травм, ожогов, отравлений. Обстоятельством происхождения судорог смогут быть расстройства обмена веществ (гипогликемия, ацидоз, гипонатриемия, обезвоживание), нарушение функции эндокринных органов (недостаточность надпочечников, нарушение функции гипофиза), артериальная гипертензия.

При спазмофилии судороги обусловлены гипокальциемией. Судорожные приступы смогут развиться благодаря уплотнения мозговой ткани за счет кровоизлияния в мозг либо последующего развития спаек, глиозе, как следствие склерозирующего процесса.

Судороги смогут быть и у новорожденных; их обстоятельством смогут быть асфиксия, гемолитическая заболевание, врожденные недостатки развития ЦНС. У детей раннего возраста морфологическая и функциональная незрелость мозга обусловливают низкий порог возбудимости ЦНС и ее склонность к диффузным реакциям. Этому кроме этого содействуют возрастная гидрофильность ткани мозга и повышенная сосудистая проницаемость. Клинические проявления судорожного синдрома весьма свойственны. Ребенок неожиданно теряет контакт с окружающими, взор делается блуждающим, глазные яблоки сперва плавают, а после этого фиксируются вверх либо в сторону, голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти смыкаются. Вероятно прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются, может наступить остановка дыхания.

В медицине судорожные состояния условно делят на эпилептические (подлинные) и неэпилептические.

Эпилептические припадки (пароксизмы) отличаются выраженной симптоматикой.

Наровне с психомоторными и вегетативными расстройствами в клинической картине господствуют тонико-клонические судороги. Более сложны для диагностики малые припадки, характеризующиеся разнообразными внешними проявлениями — кивками, подергиванием и запрокидыванием головы и т. д.

Неэпилептические судорожные приступыпри разных болезнях у детей кроме этого отличаются друг от друга.

Судороги бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные, клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются повторным сокращением и расслаблением отдельных групп мышц, тонические — долгим напряжением мышц, в основном в разгибательной позе (вынужденное положение); клонико-тонические судороги — периодическая смена тонической и клонической фаз. Нередкие некупирующиеся судороги переходят в судорожный статус — очень негативное состояние у больных детей.

С целью обнаружения нейроинфекции либо кровоизлияния выполняют люмбальную пункцию, для уточнения диагноза при судорогах у детей, требуется экстренное лабораторное определение уровня глюкозы, кальция, магния, натрия, бикарбонатов, азота мочевины, креатинина, билирубина в крови, газового состава артериальной крови.

При оказании неотложной помощи при судорогах необходимо поступать следующим образом:

  • обеспечение доступа свежего воздуха, аспирация слизи из верхних дыхательных путей,
  • предотвращение западения языка, физические способы охлаждения при гипертермии, достаточная оксигенация,
  • восстановление дыхательной и сердечной деятельности.

При судорогах используют седуксен (реланиум, диазепам, сибазон, валиум) внутримышечно либо внутривенно в 10 % растворе глюкозы либо изотоническом растворе хлорида натрия в дозе 0,3— 0,5 мг/кг, в тяжелых случаях до 2,5—5,0 мг/кг. Разовая доза для детей в возрасте до 3 мес образовывает 0,5 мл 0,5 % раствора, в возрасте от 3 мес до 1 года — 0,5— 1,0 мл, от 3 до 6 лет — 1,0—1,5 мл, для детей школьного возраста — 2—3 мл.

При некупирующихся судорогах введение препарата в той же дозе возможно повторить через 2—3 ч. Седуксен возможно комбинировать с натрия оксибутиратом в дозе 70—100—150 мг/кг внутривенно струйно либо капельно в изотоническом растворе натрия хлорида либо 5 % растворе глюкозы.

При некупирующихся судорогах продемонстрировано проведение барбитурового наркоза: гексенал либо натрия тиопентал в виде 0,5—1,0 % раствор вводят внутривенно медлительно в 5 % растворе глюкозы по 3—5—10 мл (40—50 мг/год жизни). Вероятно введение миорелаксантов (листенон, тубарин) с последующим переводом на ИВЛ.

При судорожном синдроме нужно проведение дегидратационнои терапии: сульфат магния вводится внутримышечно в виде 25 % раствора из расчета 1 мл на год жизни ребенка; лазикс (фуросемид) вводят внутривенно либо внутримышечно в дозе 3— 5 мг/кг массы тела в день; осмодиуретики (маннитол, сорбитол) вводят из расчета 5—10 мл/кг; используют концентрированные растворы плазмы, альбумин. В случае если эти мероприятия бесплодны, создают люмбальную пункцию с медленным выведением 5—10 мл цереброспинальной жидкости.

Такие препараты как глюкокортикоиды (преднизолон в дозе до 10 мг/кг), оксигенотерапию, гипербарическую оксигенацию, выполняют коррекцию метаболических нарушений, восстанавливают гемодинамику назначают при судорожном статусе дополнительно. По окончании приступа назначают пирацетам в громадных дозах внутривенно либо через рот в день:

  • детям до 3 лет — 3 г,
  • старше 5 лет — до 5—10 г.

В более поздние сроки, при отсутствии судорог, назначают церебролизин, энцефабол, аминалон, токоферол, аскорбиновую кислоту, седативные, общеукрепляющие средства, витамины группы В.

Ребенок с судорожным синдромом долгое время должен наблюдаться педиатром и невропатологом. От длительности судорожного синдрома зависят ближайший и отдаленный периоды заболевания.

В грудном возрасте громадна опасность летального финала, в случае если судороги тяжёл и имеют непрерывно рецидивирующее течение.

Гипертермический синдром— состояние глубокого нарушения терморегуляции у детей с увеличением температуры тела до 39 °С и более за счет излишней теплопродукции и ограничения теплоотдачи.

Избыточная теплопродукция появляется в следствии яркого действия на диэнцефальную область микробных токсинов, вирусов, ауто-антител, появившихся при травме либо своевременном вмешательстве.

Гипертермический синдром у детей неотложная помощь

Стимуляция термогенеза появляется под действием факторов (а также лекарственных средств), каковые усиливают выброс пирогенных веществ, по большей части катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.

Последний конкретно воздействует на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга. Допускается ведущая роль простагландинов группы Е (ПГЕ1 ), являющихся посредниками в действии интерлейкина-1 на нейроны центров терморегуляции. ПГЕ1 активизирует аденилатциклазу в нейронах, что ведет к повышению уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Это со своей стороны изменяет транспорт ионов Са 2+ и Na + из цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в клетки и ведет к возбуждению нейронов центров терморегуляции.

Обстоятельством трансформации температуры тела смогут быть такие трансформации внутренней среды организма, как гипоксия, гиперкапния, нарушение соотношения К + и Na + (трансфузия солевых растворов), механическое раздражение центров теплорегуляции — внутричерепное кровоизлияние, внутрижелудочковая гипертензия, опухоль в области гипоталамуса и т. д.

За счет патологического спазма периферических сосудов, неправильном уходе происходит ограничение теплоотдачи через кожу. В следствии неожиданного увеличения температуры тела отмечаются вялость, адинамия, озноб, ребенок отказывается от еды, желает выпивать, возрастает потоотделение.

В случае если вовремя не была проведена нужная терапия, появляются симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности ЦНС. Появляются двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации (в основном зрительные), клонико-тонические судороги, ребенок теряет сознание, взор устремлен вдаль, дыхание поверхностное, нередкое, неровное.

Расстройства кровообращения характеризуются тахикардией, падением Преисподняя, нарушением микроциркуляции. Асфиксия при судорогах и остановка сердца при падении Преисподняя смогут привести к смертельному финалу.

Гипертермический синдром у детей неотложная помощь

В случае гипертермического расстройства его синдром неравнозначен состоянию простой гипертермии, потому что в первом случае начинается парадоксальная патологическая реакция организма, а во втором эта реакция носит защитный темперамент.

Обычным показателем для гипертермического синдрома есть бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, а для гипертермии — их гиперемия. Наиболее страшны гиперпиретическая (свыше 41 °С) температура тела, при которой отмечаются глубокие церебральные, дыхательные, циркуляторные и обменные расстройства. направляться иметь в виду, что температура тела 38—40 °С кроме этого переносится некоторыми детьми весьма не легко и может угрожать жизни больного. Подлинный гипертермический синдром требует неотложной помощи и интенсивной терапии, которую выполняют по двум направлениям: борьба с гипертермией и коррекция крайне важных функций организма.

Гипертермический синдром у детей неотложная помощь

При гипертермии нужно любым образом понизить температуру тела, для этого применяют физические и медикаментозные способы охлаждения. Тело освобождают от одежды и этим улучшают теплоотдачу; на область проекции больших сосудов (на шею, в паховую область) накладывают пузыри со льдом либо холодной водой.

В отдельных случаях применяют способ краниоцеребральной гипотермии. Возможно обдувать кожные покровы при помощи вентилятора, обтирать кожу 40 -50° спиртовым раствором. При отсутствии судорог промывают водой желудок (температура воды 4—5°С), кишечник (температура воды 16—18°С) при помощи зонда либо груши. Применяют кроме этого холодное обертывание пеленками, намоченными прохладной водой (температура воды 12—14 °С).

Использовать физические способы охлаждения, в случае если у больного имеются показатели спазма периферических сосудов — бледность, озноб, похолодание конечностей, направляться с опаской!

В медицине основным жаропонижающим препаратом в детской практике есть парацетамол (панадол, ацетоминофен). Парацетамол угнетает центральный синтез простагландинов, регулирующих процесс увеличения температуры. Препарат назначают в разовой дозе 10—15 мг/кг. Введение препарата в той же дозе возможно повторено по показаниям, но не ранее чем через 2 ч. Гипертермический эффект возможно достигнут посредством анальгина, владеющего, помимо этого, выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Назначают вовнутрь, внутримышечно и внутривенно. Детям вводят анальгин внутримышечно из расчета 0,1 — 0,2 мл 50 % раствора либо 0,2—0,4 мл 25 % раствора на 10 кг массы тела. Для применения вовнутрь и применения в детской практике выпускаются пилюли по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,5 г. Верховная разовая доза для детей 1 г, дневная — 2г. Анальгин содержится в комбинированных лекарственных средствах: баралгин (спазмалгон, максиган) содержит в одной пилюле анальгин (0,5 г), спазмолитик типа папаверина (0,005 г) и ганглиоблокатор (0,001 г). Пенталгин содержит в одной пилюле анальгина и парацетамола по 0,3 г, кодеина 0,01 г, кофеинбензоата натрия 0,05 г и фенобарбитала 0,01 г.

Еще одним средством помогающем в борьбе с гипертермией являются нейроплегические препараты, каковые назначают в составе литической смеси:

  • 1 мл 2,5 % раствора аминазина,
  • 1 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена),
  • 0,2 мл 1 % раствора промедола,
  • 8 мл 0,25 % раствора новокаина.

Раствор дипразина (пипольфена) возможно заменить 1 мл 2 % раствора супрастина. Литическую смесь вводят из расчета одноразовой дозы 0,1—0,2 мл/кг массы тела ребенка. При тяжелых гипертермических состояниях процедуру повторяют каждые 4—6 ч.

В случае если гипертермия имеет инфекционную природу, то вводят внутримышечно либо внутривенно антибиотики. Борьбу с ацидозом, гипоксией, гиперкапнией, отеком мозга, токсикозом выполняют по неспециализированным правилам.

Для улучшения периферического кровообращения продемонстрировано внутривенное введение коллоидных растворов (реополиглюкин) из расчета 10—15 мл/кг массы тела ребенка, изотонических растворов глюкозы и натрия хлорида в соотношении 2:1. Общее число вводимой жидкости образовывает 20—25 мл/кг массы тела.

В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин либо 1 ч. Продемонстрирован особенный питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки). В большинстве случаев на любой градус выше 37 °С требуется дополнительное введение жидкости из 38 °С продемонстрирован прием жидкости из расчета 130— 150 мл/кг, расчета 10 мл/кг массы тела. К примеру, ребенку в возрасте 1 года при температуре тела при температуре 39 °С — 140—160 мл/кг, при 40 °С— 150—170 мл/кг.

Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и надави

Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их тут !

Помог сайт? Ставь лайк!

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *