Хронический пиелонефрит у детей

Хронический пиелонефрит

В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит образовывает 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление есть финалом острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит в основном начинается у девочек и дам, что связано с морфо-функциональными изюминками женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Чаще хронический пиелонефрит носит двусторонний темперамент, но наряду с этим степень поражения почек может различаться.

Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Исходя из этого в почках в один момент выявляются полиморфные трансформации – очаги воспаления в разных стадиях, рубцовые участки, территории неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее смерть и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Обстоятельства хронического пиелонефрита

Этиологическим причиной, вызывающим хронический пиелонефрит, есть микробная флора. В основном это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особенную роль в развитии хронического пиелонефрита играются L-формы бактерий, образующиеся в следствии неэффективной антимикробной терапии и трансформаций рН среды. Подобные микробы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, свойством длительно сберигаться в межуточной ткани и активизироваться под действием определенных условий.

Хронический пиелонефрит у детей

Как правило хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления содействуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках. стриктурой мочеточника. пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом. аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках смогут другие бактериальные процессы в организме (уретрит. простатит. цистит. холецистит. аппендицит. энтероколит. тонзиллит. отит. синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет. ожирение ), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Видятся случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом .

У молодых дам толчком к формированию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность либо роды. У детей младшего возраста хронический пиелонефрит довольно часто связан с врожденными аномалиями (уретероцеле. дивертикулами мочевого пузыря ), нарушающими уродинамику.

Классификация хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. В один момент развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение либо облитерация сосудов. В конечной, III стадии хронического пиелонефрита почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет сниженные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения либо в его отсутствие активная фаза хронического пиелонефрита сменяется латентной фазой, которая, со своей стороны, может переходить в ремиссию либо снова в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических показателей хронического пиелонефрита и трансформаций в анализах мочи.

По клиническому формированию хронического пиелонефрита выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма хронического пиелонефрита характеризуется скудными клиническими проявлениями. Больных в большинстве случаев тревожит общее недомогание, стремительная утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), в большинстве случаев, отсутствует. Симптом Пастернацкого возможно слабо положительным. Отмечается маленькая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек при латентной форме хронического пиелонефрита проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых больных может выявляться малый анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант течения хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы помогают тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения начинается клиника обычного острого пиелонефрита. При прогрессировании рецидивирующего хронического пиелонефрита может развиваться гипертонический либо анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении хронического пиелонефрита, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, время от времени – гематурия.

При гипертонической форме хронического пиелонефрита преобладающим делается гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением. головными болями, гипертоническими кризами. нарушениями сна. одышкой, болью в сердце. При хроническом пиелонефрите гипертония часто носит злокачественный темперамент. Мочевой синдром, в большинстве случаев, не выражен либо носит перемежающееся течение.

Анемический вариант хронического пиелонефрита характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный.

В азотемическую форму хронического пиелонефрита объединяют случаи, в то время, когда заболевание выявляется только на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Хронический пиелонефрит у детей

Диагностика хронического пиелонефрита

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его вероятным латентным течением.

В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Изучение мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи содействует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек используются пробы Зимницкого. Реберга. биохимическое изучение крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Степень нарушения функций почек уточняется посредством проведения хромоцистоскопии. экскреторной и ретроградной урографии. нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и изменения структуры в почечной ткани выявляются согласно данным УЗИ почек. КТ. МРТ. Инструментальные способы при хроническом пиелонефрите объективно показывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, понижение секреторной функции почек.

Хронический пиелонефрит у детей

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита продемонстрирована биопсия почки. В это же время, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный итог при морфологическом изучении биоптата.

В ходе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек. хронический направляться, гипертоническая заболевание. диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Больным с хроническим пиелонефритом продемонстрировано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Нужна адекватная терапия всех интеркуррентных болезней, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога ).

Советы по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В день нужно использовать не меньше 1,5–2 л жидкости, дабы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых дорог. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите нужны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения бактерицидной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин) либо препаратами налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм). Системная химиотерапия длится до прекращения бактериурии по лабораторным итогам.

В комплексной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита употребляются витамины В, А, С; антигистаминные средства (диазолин, пипольфен, супрастин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. На большом растоянии зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, есть основанием для нефрэктомии .

Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита

При латентном хроническом пиелонефрите больные долгое время сохраняют трудоспособность. При других формах хронического пиелонефрита трудоспособность быстро снижается либо теряется. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Смерть больного может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт ), сердечной недостаточности .

Профилактика хронического пиелонефрита пребывает в своевременной и активной терапии острых мочевых зараз (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита. холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней. рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Хронический пиелонефрит — лечение в Москве

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *