Лечение панкреатита у детей

Вопросы терапии хронического панкреатита у детей относятся к наименее изученной проблеме гастроэнтерологии.

Лечение панкреатита у детей

По современным представлениям хронический панкреатит — это полиэтиологическое заболевание, в базе патогенеза большинства форм которого лежит активирование панкреатических ферментов в протоках и ткани железы под действием ряда патологических факторов. Это приводит сначала к формированию отека, а в последующем в следствии рецидивирования процесса — к склерозированию и фиброзу поджелудочной железы, что клинически проявляется симптомами снаружи- и внутрисекреторной недостаточности этого органа. Патогенетическая терапия хронического панкреатита должна быть направлена на устранение активации панкреатических ферментов, явлений гипертензии в протоковой системе панкреатических дорог и нормализацию нарушенного функционального состояния поджелудочной железы.

В течении хронического рецидивирующего панкреатита у детей выделяют стадию обострения, ремиссии и стадию панкреатической недостаточности.

Под нашим наблюдением в клиниках Горьковского НИИ педиатрии находилось 55 больных хроническим рецидивирующим панкреатитом в возрасте от 8 до 15 лет, которым проводилось комплексное личное лечение, ключевые принципы которого представлены в данном сообщении.

Лечение в период обострения заболевания должно проводиться в стационаре с обязательным назначением постельного режима, поскольку резкое ограничение физической нагрузки содействует понижению панкреатической секреции. Нужен кроме этого и психический покой, что достигается назначением седативных средств (препараты валерианы, пустырника, реланиум и др.).

Серьёзное место в комплексной терапии хронического панкреатита у детей принадлежит верно организованному лечебному питанию, ключевыми принципами которого являются: повышение количества белка в диете (100-120 г), ограничение жиров (60-70 г) и углеводов (300-350 г); исключение продуктов, владеющих сильным сокогонным действием. Пища принимается в протертом виде через каждые 3-4 часа, маленькими порциями, что содействует умеренной панкреатической секреции. Всем этим требованиям соответствует стол № 5П по Певзнеру.

При выраженном обострении заболевания в первые три дня нужно воздержаться от приема пищи. Разрешается отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды. В последующие дни вводят жидкие каши, кисели, пюре, протертые слизистые супы и на 10-12 сутки от начала обострения назначается стол № 5П, который остается на целый период нахождения больного в стационаре. Из питания исключаются: мясные, рыбные концентрированные навары, капуста, грибы, жирные сорта мяса, рыбы, жареное, сырая непротертая клетчатка, копчености, пряности, консервы, сдобное тесто, ржаной хлеб, кофе, шоколад, мороженое.

Предложено было большое количество разных вариантов диет при панкреатите, но клинически и экспериментально продемонстрировано, что выраженный лечебный эффект дает диета с высоким содержанием белка.

Такая диета ведет к увеличению в крови содержания ингибиторов протеолитических ферментов и содействует ослаблению процессов аутолиза в железе.

Изучениями Н. И. Семеновой, проведенными в Университете питания АМН, продемонстрировано, что диету с повышенным содержанием белка (на 25% по отношению к норме) целесообразно назначать лишь в фазу стихания обострения хронического панкреатита у детей. На фоне выраженного обострения панкреатита создатель рекомендует диету, содержащую физиологическую норму белка.

Потому, что болевой синдром есть ведущим в период обострения хронического панкреатита у детей, то в первую очередь лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение обстоятельств, вызывающих боли.

Одним из значительных патогенетических механизмов болей в животе при панкреатите есть спазм сфинктера Одди, который поддерживает увеличение давления в панкреатических и желчевыводящих протоках. Для ликвидации этих явлений целесообразно назначать спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, галидор, эуфиллин и др.) в сочетании с анальгетическими препаратами (анальгин, амидопирин, баралгин), каковые сначала вводятся парентерально, а по мере улучшения состояния — через рот.

Как продемонстрировали наши изучения, у многих больных хроническим рецидивирующим панкреатитом выявляются большие нарушения моторно-эвакуаторной функции 12-перстной кишки, которой присущи по большей части гипотонические состояния. направляться подчернуть, что чем выраженнее у больных дискинетические нарушения дуоденум, тем интенсивнее темперамент и продолжительность болей у детей.

Лечение панкреатита у детей

Для устранения дискинетических явлений 12-перстной кишки, усугубляющих патологический процесс в панкреас, направляться использовать в комплексе с другими средствами церукал либо реглан 7-10 дней.

В первые дни обострения хронического панкреатита для торможения желудочной и панкреатической секреции применяют антихолинергическис средства: 0,l% раствор атропина, 0,2% раствор платифиллина, 0,1% раствор метацина, препараты белладонны. Вовнутрь рекомендуется прием не сильный растворов щелочей, минеральных вод (Боржоми, Ессентуки № 4).

Особенное значение в консервативном лечении в период выраженного обострения панкреатита получает инфузионная терапия, направленная на устранение нарушения обмена веществ, развивающихся на фоне эндогенной интоксикации.

С целью этого больному вводят гемодез, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, плазму, раствор Рингера и изотонический раствор хлорида натрия. Дезинтоксикационная терапия проводится в течение 1-3 дней под контролем биохимического анализа крови и мочи для коррекции вероятных осложнений. По мере улучшения состояния капельное введение жидкости отменяют.

Средством патогенетической терапии хронического панкреатита являются ингибиторы протеолитических ферментов, каковые активно применяются в последние годы в лечении взрослых больных.

К естественным ингибиторам панкреатических ферментов относятся тразилол, цалол, зимофрен, контрикал, гордокс, пантрипин и др. Они изготовляются из околоушных желез, поджелудочной железы, легких крупного скота и вводятся внутривенно капельно в 200-300 мл изотонического раствора хлорида натрия либо 5% раствора глюкозы. Но нужно выделить, что у детей назначение антипротеаз продемонстрировано при тяжелом течении панкреатита, сопровождающемся высокой гиперферментемией и симптомами интоксикации. Тразилол в большинстве случаев используют детям в разовых дозах 10000-15000-20000 ед. контрикал — 5000-10000 ед. 2 либо 3 раза в день каждый день либо через сутки в зависимости от тяжести состояния больного и активности амилазы, трипсина, липазы крови и мочи. На фоне введения антиферментных средств быстро улучшается самочувствие больных, значительно уменьшается болевой и диспепсические синдромы.

Лечение панкреатита у детей

В некоторых случаях у больных с аллергической настроенностью вероятны побочные реакции на антиферменты в виде озноба, головной боли, болей в животе, аллергические сыпи. Для предупреждения таких реакций целесообразно проведение пробы на чувствительность и назначение гипосенсибилизирующих средств.

У большей части детей с обострением хронического панкреатита, как продемонстрировали наши наблюдения, с хорошим эффектом употребляются препараты пиримидинового ряда (пентоксил, метилурацил), каковые владеют ингибиториым, противовоспалительным, противоотечным действием и содействуют стимуляции репаративных процессов в поджелудочной железе. Курс лечения пентоксилом и метилурацилом не превышает в большинстве случаев 3-4 недель.

Серьёзен вопрос о назначении больным заместительной терапии ферментными препаратами (панкреатин, панзинорм, панкреон, фестал, полизим, мексазс, панкурмсн, солизим, липаза и др.). В большинстве случаев их использование продемонстрировано при явлениях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (гипосекреторный тип панкреатической секреции). Из ферментных препаратов чаще употребляется панкреатин в дозе 0,5-1,0 г 3-4 раза в сутки по окончании еды, курсами по 3-4 недели с двухнедельными перерывами. Лечение панкреатической недостаточности ферментными препаратами должно сочетаться с приемом желчегонных средств. При хроническом панкреатите легкого течения, в то время, когда активность панкреатических ферментов в дуоденальном соке повышена либо обычная, дача ферментных препаратов не обоснована.

В последние годы при обострении панкреатита находят использование белковые гидролизаты. Парентеральное введение этих препаратов оказывает положительное влияние на течение хронического панкреатита. В них достигнуто оптимальное соотношение между незаменимыми аминокислотами, что содействует активации биосинтеза тканевых белков и нормализации процессов образования ингибиторов трипсина. Кое-какие аминокислоты угнетающе действуют на протеолитические панкреатические ферменты.

Лечение панкреатита у детей

Трансфузии гидролизатов проводятся в большинстве случаев капельно из расчета 8-10 мл на кг массы со скоростью 30-40 капель в 1 минуту через 1-2 дня, на курс рекомендуется 6-8 вливаний. Практически всем больных детей, замечаемых в клиниках ГНИПИ, вводился аминокровин внутрижелудочно капельно в утренние часы натощак в той же дозировке, что и при внутривенном введении. В большинстве случаев аминокровин подогревался до 37. Побочных и диспепсических явлений на таковой метод введения препарата мы не отмечали, тогда как при внутривенном введении вероятны увеличение температуры, аллергические сыпи, усиление болевого синдрома.

Потому, что аллергические факторы играются значительную роль в происхождении хронического панкреатита, исходя из этого патогенетическая терапия обязана включать и гипосенсибилизирующие средства (супрастин, димедрол, дипразин и др.), принимаемые 2-3 раза в день либо вводимые внутримышечно.

Ввиду недостатка витаминов, особенно группы В и С, который начинается при хроническом панкреатите, рекомендуется их парентеральное введение, при легком течении заболевания поливитамины назначаются вовнутрь.

В случае если обострение хронического панкреатита сопровождается увеличением температуры, трансформациями в общем анализе крови (ускоренная СОЭ, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг), тогда больному для предупреждения вероятных осложнений назначается противовоспалительная терапия. В большинстве случаев назначаются антибиотики широкого спектра действия в общепринятых дозировках в течение 7-14 дней.

При распознанном дисбактериозе лечение его проводили целенаправленно с учетом состава кишечной микрофлоры.

Часто при хроническом панкреатите наровне с нарушением внешнесекреторной отмечаются трансформации и внутрисекреторной функции железы (патологические варианты гликемических кривых). В большинстве случаев, у многих больных детей эти трансформации исчезают на фоне проводимой терапии и ограничения введения углеводов.

В комплексном лечении хронического панкреатита употребляются кроме этого лечебная физкультура и физиолечение. На фоне выраженных болей в животе назначается локальная гипотермия (пузырь со льдом на пузо), а по мере стихания болевого синдрома и понижения активности панкреатических ферментов продемонстрировано назначение парафина, озокерита, диатермии, индуктотермии.

По окончании окончания курса лечения в стационаре больной передается под диспансерное наблюдение участкового доктора.

Громаднейший эффект этапного лечения снабжает групповая система диспансеризации, в базе которой лежит созданный в Горьковском НИИ педиатрии дифференцированный комплекс в зависимости от стадии развития патологического процесса в поджелудочной железе. Такая форма диспансеризации снабжает долгое наблюдение за детьми с хроническим панкреатитом с последующей передачей их терапевту. В первоначальный год по окончании выписки больной отмечается каждый квартал. При осмотре оценивается общее состояние больного, физикальные данные, проводятся контрольные изучения и курсы противорецидивного лечения (2-3 раза в год). Противорецидивное лечение включает соблюдение диеты № 5П в течение 6-12 месяцев по окончании обострения, назначение заместительной терапии при наличии клинических и лабораторных показателей недостаточности в сочетании с желчегонными средствами и средствами, нормализующими моторную функцию 12-перстной кишки. Продемонстрировано назначение препаратов, усиливающих регенерацию поджелудочной железы и оказывающих стимулирующее влияние на организм (метилурацил, витамины). Комплекс противорецидивного лечения в условиях поликлиники дополняется курсом ЛФК, минеральных вод и физиотерапии.

Благоприятные результаты в предупреждении повторений дает курортное лечение. В период ремиссии больные смогут быть направлены на санаторное лечение в Железноводск, Ессентуки, Морши, Трускавец и местные профильные гастроэнтерологические санатории и пионерские лагеря.

Так, проведенные наблюдения за детьми, больными хроническим рецидивирующим панкреатитом, свидетельствуют, что добиться успешных результатов лечения возможно лишь при верно организованном лечении больных. Но многие вопросы терапии хронического панкреатита у детей требуют предстоящих изучений и разработок.

Еще по теме:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *