Острый обструктивный бронхит у детей

При бронхите поражается бронхиальное дерево

Острый бронхит – наиболее распространенная патология органов дыхания у детей. Они чаще появляются при поражении верхних дыхательных путей острой респираторной вирусной заразой и результат распространения воспалительного процесса в нисходящем направлении из носо- и ротоглотки на бронхи.

В более поздний период при распространении инфекции у части детей бронхиты смогут осложниться пневмонией. Помимо этого, участившиеся в последнее время бронхиты с обструктивным синдромом смогут воображать угрозу для жизни ребёнка.

Классификация бронхитов у детей

1. группы бронхитов:

Острый обструктивный бронхит у детей

2. по характеру воспаления:

3. формы бронхитов

рецидивирующий (2-3 эпизода бронхита без обструкции в течение 1-2 лет)

4. по клинической картине

Довольно часто бронхиту предшествует вирусная зараза

острый бронхит (простой)

острый обструктивный бронхит

рецидивирующий обструктивный бронхит

острый облитерирующий бронхиолит

хронический бронхиолит с облитерацией

6. по характеру воспалительного процесса

эндобронхит I степени

эндобронхит II степени

эндобронхит III степени

Острый простой бронхит

Острый простой бронхит — острое воспаление слизистой оболочке оболочки бронхов в следствии действия разных этиологических факторов (вирусной, бактериальной зараз, аллергенов и т.д.).

Термином бронхит обозначают поражения бронхов любого калибра, но преимущественное вовлечение в патологический процесс небольших разветвлений именуют бронхиолитом, поражение трахеи – трахеитом, сочетание поражения бронхов и трахеи – трахеобронхитом.

Проявлениям несложного бронхита предшествуют показатели ОРВИ:

— повышенная температура тела

— явления ринита, фарингита (покашливание, саднение в горле), ларингита (хриплый голос), трахеита (саднение и боль за грудиной, сухой болезненный кашель) и конъюнктивита (при аденовирусной инфекции)

Пассивное курение — обстоятельство нередких бронхитов у ребенка

Симптомами несложного бронхита у детей являются:

Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый темперамент, на 5-7-й сутки делается мокрым, более мягким, продуктивным и неспешно исчезает.

При осмотре детей с несложным бронхитом не выявляются показатели дыхательной недостаточности и симптомы интоксикации. Отсутствует дыхательная недостаточность: одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания, цианоз отсутствует.

При пальпации и перкуссии трансформации в лёгких в большинстве случаев отсутствуют.

Аускультативно – отмечается твёрдое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются, в большинстве случаев, с обеих сторон в различных отделах легких, изменяются при кашле. В начале заболевания они сухие, а после этого появляются незвучные, мокрые, средне- и крупнопузырчатые хрипы соответственно диаметру пораженных бронхов.

Рентгенологически при несложном бронхите отмечается усиление легочного рисунка, тень корня легкого более интенсивна, он делается менее четким, расширенным.

В анализе крови – лейкопения, лимфоцитоз (при вирусной этиологии); лейкоцитоз, нейтрофилез (при бактериальной этиологии), повышенная СОЭ.

Течение несложного бронхита – до 2-не недель, острого бронхита с затяжным течением – более 2-х недель. Рецидивирующий бронхит – повторение эпизодов бронхита 3 и более раз в год.

Острый обструктивный бронхит

Заболевание появляется в следствии вирусной инфекции (в большинстве случаев, PC-вирусами, аденовирусами, вирусами парагриппа и гриппа). На долю этих вирусов приходится 94% всех выделенных вирусов, исходя из этого их объединили в группу астмогенных вирусов .

Острый обструктивный бронхит у детей

Кашель и одышка — симптомы бронхита

В патогенезе обструкции в основном находятся механические факторы:

— отек слизистой оболочке оболочки бронха

— утолщение бронхиальной стены

— бронхоспазм (гипертрофия бронхиальных мышц)

У детей до 3-х лет преобладает гиперсекреция, 3-7 лет – отек, старше 7 лет – бронхоспазм.

Симптомами острого обструктивного бронхита у детей являются

— кашель в большинстве случаев сухой, приступообразный, длительно сохраняющийся

— кашель получает мокрый темперамент к концу 1-й недели заболевания

— свистящий выдох (свистящее дыхание), который слышен на расстоянии (дистанционно).

При осмотре ребенка с обструктивным бронхитом выявляется вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втяжение наиболее податливых участков грудной клетки, но наряду с этим отсутствуют показатели выраженной дыхательной недостаточности (одышка, цианоз и др.).

Перкуторно – коробочный оттенок легочного звука (трансформации связанные с явлениями эмфиземы).

Бронхиолитом болеют дети до 2-х лет

Аускультативно – на фоне удлиненного выдоха отмечается обилие сухих, свистящих, а в более поздние сроки заболевания – мокрых, незвучных средне- и крупнопузырчатых хрипов.

Рентгенологически при обструктивном бронхите – увеличение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение купола диафрагмы, горизонтальный движение ребер.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит – генерализованное поражение небольших бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, характеризующееся бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. Острый бронхиолит появляется у детей первых 2-х лет жизни (чаще всего болеют дети 5-6 месячного возраста).

Патогенез острого бронхиолита сходен с патогенезом острого обструктивного бронхита.

Симптомами острого бронхиолита у детей являются:

— ринит, явления назофарингита, кашель, большое нарушение неспециализированного состояния

— температура тела чаще обычная либо субфебрильная, редко отмечается увеличение температуры тела до 38 °С

— выражена дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, грудная клетка расширена в переднезаднем размере, горизонтальное размещение ребер

— перкуторно – коробочный оттенок легочного звука (трансформации связанные с явлениями эмфиземы)

— аускультативно – над легкими при обструктивном бронхите у детей выслушивается удлиненный выдох, мокрые, незвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе – сухие, свистящие хрипы

— отмечается выраженная тахикардия, время от времени достигающая высокой частоты, тоны сердца ослаблены

— обструктивный бронхит рентгенологически проявляется усилением сосудистого рисунка, увеличением прозрачности, особенно на периферии, за счет обтурационной эмфиземы, усилением рисунка бронхов; горизонтальное размещение ребер, опущение купола диафрагмы

— на снимках вероятны маленькие участки уплотнения легочной ткани за счет ателектазов, но сливные инфильтративные тени отсутствуют

Дифференциальный диагноз острого бронхита

Дифференциальный диагноз при остром бронхите воображает определенные трудности лишь у детей раннего возраста, потому, что по клиническим данным не редкость тяжело исключить наличие острой пневмонии.

Для острого (несложного) бронхита свойственны: диффузность поражения, идентичность данных физического обследования с обеих сторон легких, отсутствие локальной симптоматики (трансформаций дыхания и хрипов над ограниченным участком легких).

Дифференциально диагностические показатели острого (несложного) бронхита, острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей представлены в таблице.

Острый простой бронхит

до 2-х лет (чаще до бмес)

хрипы (показатель обструкции)

мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон

Рентген грудной клетки

возможно усиление легочного рисунка

показатели обструкции: повышенной прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение ее купола

горизонтальный движение ребер

Лечение острого бронхита у детей

Тактика ведения ребёнка больного острым бронхитом включает лечение на стационарном этапе в течении 2-х недель, и поликлинический диспансерный осмотр.

Постельный режим ребенку назначают на целый период лихорадки, плюс 2-3 дня.

Лечение обструктивного бронхита кислородом

Острый обструктивный бронхит у детей

Диетотерапия при остром бронхите у детей первого года жизни зависит от степени дыхательной недостаточности. При дыхательной недостаточности нулевой и первой степени питание выполняют по возрасту. Острый бронхит с дыхательной недостаточностью второй степени – дневный количество кормлений равен 2/3 нормы, число кормлений грудных детей увеличивают на одно. При дыхательной недостаточности третьей степени – дневный количество пищи равен 1/2 нормы, число кормлений возрастает на 2. При остром бронхите отменяют коррекцию и прикормы, дают сцеженное грудное молоко либо молочную смесь.

Детям старше года – продемонстрирована соответствующая возрасту полноценная молочно-растительная диета, богатая витаминами. высококалорийная, с ограничением экстрактивных веществ и продуктов, владеющих аллергенными свойствами.

В период лихорадки при остром бронхите, и продуктивного кашля продемонстрировано обильное питье с объёмом жидкости в 1,5-2 раза превышающим дневную возрастную потребность. С целью этого применяют клюквенный морс, настой шиповника, чай с липовым цветом (мятой), минеральную воду, регидрон.

При остром бронхите и дыхательной недостаточности ребенку необходимо высвободить дыхательные пути от секрета (грушей, электроотсосом). При весьма вязкой мокроте это делается по окончании ингаляции с муколитиками (мукосолвин, ацетилцистеин) либо соляно-щелочных.

Проводится аэротерапия – проветривание палаты 4 раза в сутки до температуры 18-19 °С.

При дыхательной недостаточности второй и третьей степени и остром бронхите выполняют кислородотерапию. Кислород возможно давать через воронку, носовой зонд, носоглоточный катетер, маску, кювез, кислородную палатку. Токсическая концентрация кислорода – более 70%. Оптимальная концентрация кислорода – 40%.

На практике больных детей помещают или в кислородную палатку на 1-2 часа 2 раза в сутки либо дают кислород через аппарат Боброва по 15-20 мин. каждые 2 часа через теплую воду (40 – 50°С).

Увлажненный подогретый кислород менее токсичен.

При высокой степени дыхательной недостаточности нужно давать газовую смесь (5% СО2 + гелий). При отеке легких в аппарат Боброва додают 30% спирта либо антифомсилан (пеногасители). При необходимости – дыхание рот в нос, рот в рот, неестественная вентиляция легких.

Жаропонижающие средства у детей, больных бронхитом нужно использовать лишь при температуре тела выше 39,5 С. Исключение составляют дети с наличием судорог в анамнезе, с энцефалопатиями, с пороками сердца, которым жаропонижающие средства назначают при температуре тела выше 38,5 °С. В качестве жаропонижающих средств у детей чаще всего применяют ацетилсалициловую кислоту, парацетамол (панадол), свечи. Для усиления результата и его ускорения возможно использовать физическое охлаждение (обтирание 9% водно-уксусным раствором).

Плановое лечение несложного бронхита

— учитывая вирусную этиологию бронхита, больным детям продемонстрирована противовирусная терапия, которую начинают с применения лейкоцитарного интерферона, подавляющего репликацию вирусов

— интерферон назначают по 5 капель в любой носовой движение 4-6 раз в день в течение первых трёх дней от начала заболевания. По показаниям – антибиотики вовнутрь либо внутримышечно (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды).

— антигистаминные (в первую очередь у аллергиков)

— отхаркивающие препараты – секреторные бронхосекретолитики рефлекторного действия (мукалтин, пектусснн, отвары алтея, чабреца, туссин, проспан, стоптуссин-фито, гербион), резорбтивного действия (натрия йодид, натрия гидрокарбонат)

— отхаркивающие препараты прямого действия – муколитики, мукоактивные препараты

— секретолитики – синтетические – ацетилцистеин, карбоцистеин, флюдитек, стимуляторы синтеза сурфактанта (бромгексин, лазолван, амброксол)

— противокашлевые – с угнетением кашлевого центра (глауцин, кодеин, туссин плюс, стоптуссин), у детей смогут использоваться маленькое время, на этапе сухого мучительного кашля, имеют противопоказания по возрасту)

— противокашлевые без угнетения кашлевого центра (за счет блокады нервных окончаний кашлевых рефлексогенных территорий – проспан, гербион)

— ингаляции соляно-щелочные, с травами

— УВЧ, ЭВТ на грудную клетку, аэроионотерапия, светотерапия, массаж грудной клетки, ЛФК

— местно на грудную клетку – горчичники, мази Врач Мом, Детский бальзам

Плановое лечение острого обструктивного брохита

— ингаляции с бронхолитиками – селективными бета-2-адреномиметиками: сальбутамол (вентолин), беротек (фенотерол)

— ингаляции с М1-холиноблокаторами – атровент (ипратропиума бромид)

— ингаляции в комбинированными бронхолитиками – беродуал (фенотерол + атровент).

Бронхит лечат симптоматически

При неэффективности ингаляционных препаратов – теофиллины (эуфиллин, в/в). При неэффективности – преднизолон внутривенно. Ингаляции с муколитиками (ацетилцистеин, мукосолвин) – лично.

Больные с острым бронхиолитом подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара. Особенно критическими являются первые трое дней по окончании появления кашля и одышки, потому, что как раз в это время наиболее выражена дыхательная недостаточность и может развиться респираторный ацидоз.

При лечении острого бронхиолита применяют противовирусные препараты и муколитические средства. Но особенности терапии острого бронхиолита у детей заключаются в том, что в обязательном порядке применяют оксигенотерапию, дополнительное введение жидкости, бактерицидную терапию, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. При скоплении слизи применяют механическое её удаление из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса, постуральный (позиционный) дренаж и вибрационный массаж. При наличии явлений легочной гипертензии и выраженной дыхательной недостаточности продемонстрировано введение эуфиллина, который назначают внутримышечно, как и при остром обструктивном бронхите.

Реабилитация проводится по большей части в амбулаторных условиях, санатории.

Детям с рецидивирующим и хроническим бронхитами в период ремиссии нужно проводить противорецидивное лечение в осеннее-зимний период.

No related posts.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *